周遜 腎内科主任醫師

現如今，腎髒疾病的發病率非常之高，根據權威流行病學調查，在我國患有各種慢性腎髒病的總人數已達1.32億，即約有10.8%的高發病率。而咱們國人知道自己患有腎病的人數卻非常之低，即知曉率僅為12.5%。而在首次就診的腎病患者中，超過半數已經出現血肌酐升高，甚至有不少腎病患者首次就診已經是慢性腎髒病晚期階段的尿毒症。

面對慢性腎髒病的高發病率與低知曉率這一嚴峻形勢，作為一名腎科大夫真是憂心忡忡。就算腎病朋友非常願意重視腎髒疾病，然而，不知道自己患有腎病或認為自己沒有腎病，又何談“重視”二字？

或許有些朋友會這樣認為，等到有哪兒不舒服之後，再去醫院檢查一下不就知道了嗎？聽上去似乎有道理，但是想通過這種方法發現自己是否患有慢性腎髒病，顯然不靠譜。通過身體出現“狀況”（即不适表現與異常情況）而能發現的腎病，其實非常有限，也隻能發現某些急性腎髒疾病、有急性表現的慢性腎病或非常嚴重的腎髒病，比如出現顔面部水腫的急性腎炎、出現少尿或無尿急進性腎炎、出現高度水腫的腎病綜合征、出現肉眼血尿的IgA腎病及已經有嚴重心衰表現的尿毒症等等。可是，能通過這些表現發現的腎病少之又少，更多腎髒疾病根本沒有任何感覺或者早已适應并忽略了不适感。

也就是說，絕大多數腎病患者并不出現腎病特有表現，如水腫、尿少、尿血及尿路不适等，而有的非特異性表現，也不一定想到與腎病相關，如頭昏、乏力、容易疲勞及夜尿增多等。

因此，要想知道自己是否患有腎病，必須主動去醫院做相關檢查。

簡單來說，絕大多數腎小球疾病可通過查尿、驗血、做B超等檢查就能發現是否患有腎病，下面分别介紹如下。

1.查尿，即檢查“尿常規”

查尿，即化驗尿常規，通常檢查早晨的尿液，一般留取早晨6:00—8:00的中段尿液，最好在清洗外陰後取20—40ml尿量于标本杯内送檢。有人說，應選擇早晨第一次尿液送檢，其實用早晨第一次尿液的“過夜尿”檢查尿常規反而不能反映真實情況，經常出現“假陽性”而誤判患有腎病。更多應選擇“二次晨尿”為好，即将“過夜尿”解掉之後約2—3小時後留取的尿液稱為“二次晨尿”。

當尿常規檢查報告出來之後，應重點關注這幾個指标，即尿蛋白（PRO）、尿紅細胞（RBC）、尿白細胞（WBC）及尿葡萄糖（GLU）等，如果這幾個指标中有一個或多個出現“ ”号，尤其是尿蛋白（PRO）與尿紅細胞（RBC）出現“ ”号時，且“ ”号越多，越有可能患有腎病。其中如若尿紅細胞（RBC）的數量超過正常值，還要看其紅細胞形态及比例如何。檢查尿常規是發現是否患有腎病的最基本檢查項目。

2.驗血，即檢查“腎功能”

抽血檢查腎功能，并不需要太多準備，隻需在頭一天晚上8:00之後開始禁食，于第二早晨空腹即可，在這之前還應避免劇烈運動，保持平時的生活習慣，不喝刺激性飲料，以及心緒平靜等。然而，很多人理解為早晨在等待抽血的之前什麼都不能“進口”，喝水與吃藥也不敢，其實這是錯誤的理解。尤其在等待抽血時間太長或高溫季節，往往會出現“超空腹”現象，這樣反而影響檢測結果。也就是說，根據具體情況，準備抽血者可以在早晨喝50—100ml的白開水，如一直服用降壓藥及其它必須服用藥物的朋友，還可以同時吃藥。

當腎功能檢查報告出來之後，應重點關注這幾個指标，即尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、胱抑素C（Cys C）及尿酸（UA）等。年齡、性别與胖瘦的不同，腎功能中血肌酐（SCr）的正常範圍也會不同。如若超過正常，多提示患有腎病。一般來說，腎功能檢查指标越高，病情就越嚴重。檢查腎功能是發現是否患有腎病更加重要的檢查項目。

3.做B超，即檢查“腎髒彩超”

檢查腎髒彩超，不需要做什麼特殊準備（隻查腎髒不查膀胱者，不需要多喝水及憋尿），可以随時檢查。

當腎髒彩超檢查報告出來之後，主要看腎髒大小、包膜、形态、結構及皮髓質情況。如若發現腎髒縮小、包膜不光整、内部結構紊亂，則說明患有慢性腎髒病的時間已經比較長，應結合臨床與化驗檢查以綜合判斷病情。

如上三項檢查，也隻能當作發現腎病的篩選檢查，并不能發現所有慢性腎髒病，也無法給出明确診斷。或許隻能發現大部分可能患有的腎小球疾病，而有些較輕的腎髒疾病或腎小管間質疾病及腎血管病，可能仍然無法發現。但不管怎麼說，如上三項檢查也是發現慢性腎髒病非常可靠、簡單且實用的篩選檢查。

文章來源于《腎為先》微信公衆号，為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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