（1）臨床表現：

　　1）為常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下女性，

　　2）單發，有完整包膜，生長緩慢；

　　3）可因囊内出血而迅速增大，并伴脹痛（因此，迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤！）

　　（2）病理類型：為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，前者常見。惡變率10%，20%患者可并發甲亢。

　　（3）處理：

　　1）小者可行單純腺瘤切除，大者行一側腺體大部切除。

　　2）術中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。

　　（二）甲狀腺癌

　　（1）甲狀腺癌的臨床表現

　　①乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯症狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫。

　　②随着病程進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫醫學|教育網搜集整理塊移動度減低。未分化癌上述症狀發展迅速，并侵犯周圍組織。

　　③晚期可産生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。

　　④頸交感神經節受壓，可産生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處髒器轉移。

　　⑤髓樣癌除有頸部腫塊外，由于癌腫産生5-羟色胺和降鈣素，病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。

　　⑥對合并家族史者，應注意多發性内分泌腫瘤綜合征Ⅱ型（甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤+其他内分泌腫瘤）的可能。

　　（2）甲狀腺癌（結節）的鑒别診斷

　　1）病史方面：兒童甲狀腺結節50%為惡性，年輕男性單發結節警惕惡性，結節生長迅速警惕惡性。

　　2）體檢方面：多結節者多為良性，質硬不平單結節者警惕惡性，頸部同側淋巴結腫大者警惕惡性。

　　3）輔助檢查

　　①B超：可鑒别結節為囊性或實性及有無局部浸潤。

　　②放射性131I或99mmTc掃描：了解結節有無功能，分為熱結節（功能亢進）、冷結節（無功能）、溫結節（功能正常）及涼結節（較正常功能低）。甲狀腺癌為冷結節，實性冷結節警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結節處放射性濃聚警惕惡性。

　　③細針穿刺細胞學檢查：甲狀腺癌診斷正确率80%，但誤診率高。

　　④術中冰凍切片檢查：實性結節均應于術中行此檢查。

　　（3）甲狀腺結節的處理原則

　　1）多發結節：

　　①良性可能性大，功能正常或減退者：甲狀腺幹制劑治療；

　　②合并甲亢或可疑惡變者：手術治療。

　　2）單發結節：需手術治療。

　　①囊性者可行單純切除；

　　②實性者則須距結節1cm切除，術中送冰凍切片，惡性則須按甲狀腺癌處理。

　　（4）甲狀腺癌的處理原則

　　1）乳頭狀腺癌：

　　A.無轉移者，行同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，5年治愈率90%；

　　B.有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結。

　　2）濾泡狀腺癌：

　　A.無轉移者：同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，

　　B.有遠處轉移的：甲狀腺全切，再行放射性碘治療，和（或）加甲狀腺幹制劑治療。

　　3）未分化癌：外放射治療。

　　4）髓樣癌：積極手術治療，方式同乳頭狀癌。

　　5）其他需要注意的情況：

　　①針吸活檢為可疑或惡性病變，需早期手術

　　②針吸活檢為良性，仍有惡性可能（10%），需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。如為冷結節，甲功正常或減低，可給予甲狀腺素片，3個月後複查。

　　A.3個月後結節增大：手術治療。

　　B.結節變小或無變化：繼續甲狀腺素片治療。

　　C.總計6個月結節不變小，手術治療。

　　（5）甲狀腺癌的治療

　　A.手術治療（4種術式）

　　①腺葉次全切除術——僅适用于臨床診斷為良性疾病，手術後病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。

　　②腺葉加峽部切除術——腫瘤直徑1.5cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴頸淋巴結轉移者。

　　④甲狀腺全切除術——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多醫學|教育網搜集整理竈性，兩側頸淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。

　　關于清掃淋巴結的問題：（總的原則：不預防性清掃，能少清就少清）

　　不主張預防性頸部淋巴結清掃（盡管效果确定，但影響病人生活質量）。低危組病人，術中未觸及腫大淋巴結，可不清掃頸部淋巴結。

　　低危組病人，術中冰凍證實存在淋巴結轉移：中央區淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。

　　高危組病人：改良頸淋巴結清掃。

　　若病期較晚，頸淋巴結受侵犯範圍廣泛者：傳統頸淋巴結清掃。

　　B.内分泌治療：甲狀腺次全或全切者：終身服用甲狀腺素片

　　C.放射性核素治療：對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術後應用131I，适用于45歲以上病人，多發性癌竈、局部侵襲性腫瘤并存在遠處轉移者。

　　D.放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。

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