經常遇到住院病人常規行輸血前四項檢查時梅毒實驗為陽性,尤其以不孕症的患者和盆腔炎的患者居多,絕大多數患者無自覺症狀和明顯臨床體征.我們查的是TRUST（梅毒甲苯氨紅不加熱實驗）,素稱康氏反應.有的結果為強陽性+++,有的為弱陽性+_,但我們醫院做的是初篩實驗.請問:

　　1.憑TRUST陽性結果能否下梅毒的診斷?

　　2.梅毒患者即使經過系統治療後其抗體是否終生為陽性?

　　3.TRUST陽性的母親，能否行母乳喂養？（查了很多書，都沒有說能否母乳喂養）若新生兒抽臍帶血查ＴＲＵＳＴ陰性，是否表示其胎兒一定沒有感染？反之，若新生兒抽臍帶血查ＴＲＵＳＴ陽性，是否表示其胎兒一定有感染？該新生兒有沒有轉陰的可能？

　　４.如果患者沒有明顯的自覺症狀和臨床體征，也不能追問出既往有否外陰結節潰瘍紅斑之類的梅毒的臨床表現，如何對其分期？梅毒有傳染性嗎?1.憑TRUST陽性結果能否下梅毒的診斷?

　　2.梅毒患者即使經過系統治療後其抗體是否終生為陽性?

　　3.TRUST陽性的母親，能否行母乳喂養？（查了很多書，都沒有說能否母乳喂養）若新生兒抽臍帶血查ＴＲＵＳＴ陰性，是否表示其胎兒一定沒有感染？反之，若新生兒抽臍帶血查ＴＲＵＳＴ陽性，是否表示其胎兒一定有感染？該新生兒有沒有轉陰的可能？

　　４.如果患者沒有明顯的自覺症狀和臨床體征，也不能追問出既往有否外陰結節潰瘍紅斑之類的梅毒的臨床表現，如何對其分期？

　　1.不能,還要查血TPPA,後者是确診試驗.

　　2.經過治療,TRUST低度可以下降,規範治療後需定期複查,追蹤2年以上,部分可轉陰,但有一部分未轉陰的可能是血清固定.

　　3.經過治療TRUST低度下降的患者,或者病程在2年以上的患者,幾乎是沒有傳染性的（包括血液/母乳）

　　4.臨床上這種情況診斷為"隐性梅毒".（臨床分型:一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、胎傳梅毒和隐性梅毒）

　　[本人為新手，懇請版主加分，給與鼓勵]工作過程中常對梅毒的各種檢驗方法認識比較模糊，查了一些文獻，摘錄如下與大家共享：

　　梅毒血清學試驗的種類、原理及方法比較

　　梅毒血清學試驗根據所用抗原不同可分為兩種:①非梅毒螺旋體抗原血清試驗:用心磷脂作抗原,測血清中抗心磷脂抗體,為非特異性試驗,這類試驗敏感性高而特異性較低,易出現生物學假陽性。②梅毒螺旋體抗原血清試驗:用梅毒螺旋體或其成分作抗原測定血清中抗梅毒螺旋體抗體,為特異性試驗,這類試驗敏感性、特異性均高。臨床可用作确診試驗,但不能用于療效觀察。此法主要利用TP活菌或TP提取物作為抗原,通過TPHA或FTA-ABS等手段進行檢測。由于活菌或菌提取物存在潛在的危險性,故其應用受到很大的限制。梅毒病人血液中有二類抗體:一類為抗螺旋體的特異性抗體。感染梅毒後,首先産生IgM型抗梅毒螺旋體抗體,感染2周後可測出。感染第4周産生IgG型抗梅毒螺旋體特異性抗體,此抗體即使經足量抗梅毒治療後仍可在病人體内長達數年,甚至終身存在。此類抗體可用梅毒螺旋體抗原血清試驗進行測定。用活的或死的梅毒螺旋體或其成分來檢測抗螺旋體抗體。常用的有:①梅毒螺

　　旋體顆粒凝集試驗（Treponemapallidumparticleagglutinationtest,商品名為SerodiaTPPA）,原理用超聲波粉碎的Nichol株螺旋體懸液為抗原,用純化的明膠顆粒作抗原載體,用粒子凝集反應法檢測病人血清中的抗梅毒螺旋體抗體;②梅毒螺旋體血凝試驗（Treponemapallidumhemagglutinationassay,TPHA）;③熒光螺旋體抗體吸收試驗（Fluoresoenttreponemalantibody-adsorptiontest,FTA-ABS）。檢測抗梅螺旋體中lgG型抗體,其敏感性和特異性均較高,可作為确診試驗,而不能用于觀察療效、判定複發及再感染等。TPPA試驗以合成明膠顆粒代替梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）的血球載體,TPPA敏感性、特異性明顯高于TPHA[4]。特異性試驗與療效的相關性目前尚不明确,經藥物治療後反應仍不能轉陰,故不能用作療效的評價。世界衛生組織（WHO）推薦:過篩試驗陽性者用FTA-ABS、FTA-ABSDS、MHP-TP等法作确診試驗。另一類為非特異性抗體,亦稱反應素,可用非梅毒螺旋體抗原血清試驗進行測定。目前應用較多的有:①快速血漿反應素環狀卡片試驗（Rapidplasmaregaincirclecardtest,RPR）,其原理是将标準的心磷脂抗原吸附在特别的活性炭顆粒上,這種含炭顆粒抗原與病人血清混合在一起後,可以和血清抗心磷脂抗體起反應,在白色紙卡上形成肉眼可見的黑色凝集顆粒,而且通過稀釋血清後再試驗可進行半定量測定;②性病研究實驗室玻片試驗（Venerealdiseaseresearchlaboratorytest,VDRL）;③血清不需加熱的反應素玻片試驗（Unheatedserumreagintest,USR）。由于此類試驗為非特異性反應,在某些疾病和膠原性疾病時可出現假陽性反應,應結合臨床進行鑒别,用确診試驗進行确診。特點:出現早、消失快,适用于普查、婚檢、産前檢查及其它健康檢查等過篩試驗。非特異性試驗這類抗體稱為反應素（IgA1IgM型混合抗體）。反應素對機體無保護作用,未經治療的病人,其血清的反應素可長期存在,經适當治療後可逐漸減少至不能檢出。對反應素本質尚有争論。由于其結果與療效有關,可作為臨床的療效觀察。WHO推薦用VDRL、RPR法對血清進行過篩試驗。初診病人用RPR做過篩試驗,如出現可疑或陽性時,進一步用TPPA進行确診試驗。複診病人應以RPR試驗的滴度作為評價療效的參考。因此,梅毒血清學試驗以第一次測定臨床意義較大,應用TPPA作為确診試驗,它可以作為診斷梅毒的一個重要指标,但不能作為有無傳染性的指标,也不能作為梅毒治愈的唯一标準。因梅毒經充分治療後,早期症狀可很快消失,但RPR要到半年～2年後才能消失,少數病人持續陽性,難以轉陰,稱為血清固定。随着病程延長,傳染性逐漸減弱,甚至消失,RPR不轉陰,不能說明尚有傳染性,需進行藥物治療,可用來作為療效的定期監測。

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