藥源性咳嗽

　　即因服用某種藥物而出現的咳嗽，它屬于藥物不良反應的一種。據研究，此種咳嗽常由一類被稱為血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物引起，這類藥包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等近20個品種，被廣泛用于各種類型的高血壓病、心髒病、糖尿病腎病等疾病的治療，而服用此類藥物後，有1%~30%的人會出現咳嗽。所以，它在中老年人中有較高的發病率。

　　藥源性咳嗽患者的特點是：咳嗽多在用藥1天至數周後出現，常表現為較頻繁的刺激性幹咳，夜間及睡前較重，有時可伴有咽癢或咽部異物感;用藥期間，咳嗽常持續存在，但也有部分患者在連續用藥數天或數周後，症狀自行減輕或消失。此類咳嗽易被患者誤診為感冒、咽炎或氣管炎等，但使用消炎、止咳藥治療多無顯效。

　　正确的治療方法是：将所服血管緊張素轉換酶抑制劑減量或停用;對不能停用者，可改用不同的品種，或換用血管緊張素受體拮抗劑如缬沙坦、蘆沙坦等。多數患者在停藥或減量後，咳嗽會很快消失。對症狀持續較久者，也可短期應用氨茶堿、舒喘靈或吸人必可酮等治療，多能很快治愈。據研究，服用卡托普利後咳嗽出現的機會最多，其他藥物則相對較少。此外，服用阿托品、山莨菪堿及賽庚啶等藥物也可能引起咳嗽，但其發生機會更少。

　　因心髒疾病引起的咳嗽

　　咳嗽是許多心髒病常見的症狀之一，此類咳嗽患者有明确的心髒病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心髒病症狀時，診斷多無困難。但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期會僅以反複出現的慢性咳嗽為主要表現，此時被稱為隐性心衰，易被忽視或誤診誤治，應該注意識别。由隐性心衰引起的咳嗽，在中老年人中較常見，患者常有多年的高血壓或冠心病病史，咳嗽多于夜間熟睡或勞累後出現或加重，可伴有輕微心悸、胸悶、哮喘或咳出少量泡沫樣痰，症狀經休息或坐起後可減輕或消失，但使用消炎、止咳藥則多無效。

　　此類患者應注意與急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病鑒别。如患者的症狀與體位、勞累等關系密切，卧位或勞累後症狀加重，坐（立）位或休息時症狀減輕，并且常常在夜間發作，則應考慮心衰的可能。此時應及時去醫院作相關檢查，确診後除應控制病因外（如降低血壓、治療動脈硬化及高血脂等），還可應用強心、利尿或血管擴張藥如地高辛、壽比山（吲達帕胺）、雙氫克尿塞、消心痛、卡托普利等治療。

　　與哮喘有關的咳嗽

　　支氣管哮喘多以發作性呼吸困難、哮鳴為特征，患者也可伴有咳嗽、流涕、咳痰等症狀。但近年研究發現，臨床上有一種哮喘可無明顯呼吸困難或哮鳴，而僅以經常出現的慢性咳嗽為主要表現，被稱之為咳嗽變異性哮喘。這類咳嗽的特點是：患者多為中老年人;多有個人或家族過敏性疾病史;咳嗽常于春秋季反複發作，且在夜間、清晨、感冒或運動後易出現或加重;每次發作可持續數周至數年，較易被患者或醫生誤診為支氣管炎、咽炎等疾病。

　　此類咳嗽應用消炎、止咳藥多無效，而選用平喘、抗過敏或激素類哮喘氣霧劑，如氨茶堿、舒喘靈、酮替芬、賽庚啶、丙酸倍氯米松氣霧劑等藥物治療，常有較好效果。

　　與胃食管反流性疾病相關的咳嗽

　　胃食管反流性疾病是指胃或十二指腸内的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一種疾病，在中老年人中較為常見，肥胖的女性發病率相對較高。其典型表現為，患者在餐後1小時左右出現上腹或胸骨後燒灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有異物感等症;病情多于卧位、彎腰時加重。但也有一些患者缺乏上述典型症狀，而僅以經常出現的咳嗽及咽部不适為主要表現。此時較易被誤診為咽炎、喉炎或其他疾病而誤治。

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