前列腺切除術的關鍵步驟及術後處理-tft每日頭條

前列腺切除術的關鍵步驟及術後處理

健康更新时间:2024-09-28 08:59:08

　　随着各種科學技術的發展，很多在醫學上的疑難雜症，也一一被破解，其中前列腺切除術也是醫學方面的重要突破，讓我們一起來看看此項技術的關鍵性步驟有哪些？

　　前列腺切除術的關鍵步驟

　　1.盆腔淋巴結切除;

　　2.打開盆内筋膜，部分切除恥骨前列腺韌帶;

　　3.縫合結紮并離斷Santorini背靜脈複合體;

　　4.在前列腺尖部切開并離斷尿道(有時術中在此時進行吻合口縫合);

　　5.将前列腺與神經血管束分離;

　　6.結紮并離斷前列腺側蒂;

　　7.離斷并重建膀胱頸;

　　8.切除精囊和輸精管壺腹部;

　　9.進行膀胱尿道吻合。

　　術後處理

　　為牽拉氣囊導尿管，尿道外口系拴之紗布應在術後2～3h内松解，以防長時間牽引壓迫括約肌，引起尿失禁。氣囊三腔的細管接沖洗器，粗管接引流管，引流管接頭内口徑應大，用等滲鹽水或1：5000呋喃西林液持續沖洗，若滲血較多，第1天可用冷鹽水沖洗。第1個24h内需注意引流管是否通暢，引流液應多于沖洗液，否則需用沖洗器沖洗，觀察有無血塊或組織碎片阻塞，同時檢查下腹部有無液體外滲。即使不是用恥骨上穿刺持續引流，而用Reuter回流式改進型切除鏡，膀胱無穿刺孔，若引流不暢，膀胱内壓增加，也可使沖洗液通過外科包膜滲漏至膀胱外間隙，引起水中毒或感染。術後要求病人經常翻身，四肢稍作活動，防止下肢血栓形成和肺部并發症。術後第2天起，每天氣囊導尿管水囊抽放水5ml，若引流液已無血色(多數在48h)，于術後72～96h拔除氣囊導尿管。拔管時先抽淨水囊中液體，快速沖洗和引流，将管拔出3cm，至前列腺窩，将窩内小血塊或小碎片沖出。而後膀胱内灌入和保留沖洗液200m1(以便第1次排尿時有足夠液體将前列腺窩内殘留血塊和壞死脫落組織沖出，同時減少疼痛)，拔出尿管。氣囊導尿管拔出後，囑病人每日飲水至少1500m1，以便有足夠尿液沖洗膀胱尿道。至少5d内不宜坐軟沙發，以免前列腺窩受壓出血。活動逐漸增加，勿操之過急。一定反複告訴病人，由于前列腺窩創而末愈，拔除尿管後，排尿開始和終末可能會有些疼痛和血尿。尿頻和尿道灼痛将持續2周或2個月(多數為1個月)。術後，肛門排氣後即可進半流質飲食，根據個體情況，l～2d後進普食，為防便秘擠壓前列腺窩繼發出血，參考病人術前大便情況，給予潤腸劑、肛門内灌注開塞露20ml，必要時直腸内插人導尿管行灌腸。

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