現代快報訊（通訊員 陳豔萍 顧頤菲 記者 任紅娟）慢性腎髒病是一種常見的疾病，這種疾病發展到最後不僅需要透析，還有很多并發症出現，繼發性甲旁亢就是常見并發症之一，嚴重地影響着患者的生活質量。11月15日，現代快報記者從南醫大二附院獲悉，該院甲旁亢手術從每年不足10例到每年近300例，截至2021年11月，突破2000例。同時，該院CKD-MBD（慢性腎髒病-礦物質及骨代謝紊亂）一體化治療中心正式成立，将為患者提供一站式的服務。

△南京醫科大學黨委常委、副校長、南醫大二附院院長顧民

南京醫科大學黨委常委、副校長、南醫大二附院院長顧民教授表示，成立這個中心意義重大，因為這不僅是一種服務模式的創新，而且也是學科整合模式的創新。談到服務模式的創新，他表示，以前慢性腎髒病人出現代謝疾病，先要到内分泌去看，内分泌科看不了，還要到甲狀腺外科去看，這個過程會耽誤病人很多的時間，所以中心成立以後就讓醫生多跑路，病人少跑腿，讓病人在一個地方就把所有的病都看了。另外，更重要的是學科整合模式的創新，也就是用一類疾病來整合各個醫療資源，能共同地從疾病的發現、發生、發展、幹預，有一個完整的整合，實際上對所有學科的發展也是非常重要的。

繼發性甲旁亢是慢性腎髒病的常見并發症

南醫大二附院甲狀腺外科主任侯大衛介紹，甲狀旁腺是人體鈣磷代謝的重要器官，而慢性腎髒病随着病情的發展，尤其進展到中末期的時候，由于腎髒自身失去功能，會出現鈣磷代謝紊亂，導緻繼發性甲旁亢。它危害廣泛，病人會出現嚴重皮膚瘙癢、骨痛、關節痛、血管鈣化及異位鈣化、肌無力、營養不良、失眠等表現，嚴重影響病人的生活質量，而且部分病人還出現重度骨質疏松、脆性骨折、骨骼變形，甚或出現身高的明顯縮短（退縮人綜合症）、面部畸形（獅面人綜合症）。

雖然腎移植是改變腎髒愈後的重要手段，但是器官獲取的有限性，大部分病人還是要依靠透析來維持生命，所以繼發性甲旁亢就是慢性腎髒病的常見并發症之一，受到廣泛的關注。“目前的繼發性甲旁亢治療方式包括藥物治療和手術治療。其中藥物治療适用于早期的患者，這幾年也取得了有效的進展，但是對于晚期藥物治療效果欠佳的患者，甲狀旁腺切除術是非常有效的手段。”侯大衛表示。

慢性腎髒病人多久時間會出現繼發性甲旁亢呢？侯大衛說，這與病人病情的嚴重程度和透析的質量有很大關系，同時也個體差異有關，有的病人3到5年就可能出現，大多數的病人是7到10年會出現，而且随着透析的延長，出現的病人比例會越來越高。

△南醫大二附院腎髒病中心主任楊俊偉

成立專門團隊，手術突破2000例

南醫大二附院腎髒病中心主任楊俊偉教授介紹，對于腎髒病病人來說，出現繼發性甲旁亢後，簡單的單次治療是不夠的，所以根據臨床的變化和病人的實際需求，建立一體化診療中心是非常必要的。因為有了一體化的治療中心，從透析病人一開始出現甲旁亢，就開始早期診斷，及時進行藥物治療，并不斷地檢測，及時發現病情嚴重的患者，然後進行手術治療， 就能使得病人有非常好的生存質量和較長的生存周期。

據介紹，出現嚴重繼發性甲旁亢需要手術治療的病人基本上都是長期維持性血液透析或腹膜透析的尿毒症病人，這些病人一般情況差，并發嚴重貧血、心肺功能不全、凝血功能障礙、嚴重營養不良、病理性骨折的比例非常高，給這些病人在全麻下行甲旁亢手術，無疑是刀尖上的舞蹈。

“從一開始我們就是一個團隊，腎内科、普外科、麻醉科等多學科合作，”楊俊偉介紹，團隊對這些病人在術前進行詳細檢查，術中精準麻醉，外科侯大衛主任精細手術，術後監測各項生化指标的細微變化，積極治療各種并發症。與此同時，該院腎髒病中心提供強大的血液淨化技術支持，使整個手術成功率大大提高，圍手術期并發症發生率遠遠低于歐美等國家。

據悉，南醫大二附院CKD-MBD治療團隊已成立10餘年，對于慢性腎髒病礦物質骨代謝疾病的診治，尤其是2008年開展的甲狀旁腺切除術，處于國内領先地位，從最初每年的不到10例到如今每年近300例的手術量，患者來自全國各地，截至2021年11月，手術量突破2000例。

積極幫助申請援助，解決患者經濟困難

從腎病發展到尿毒症，再到甲旁亢等并發症，于患者而言，不僅僅是身體上的折磨，還有精神上包括經濟的壓力。采訪中，現代快報記者了解到，社會慈善組織對這部分人群伸出了援手，2018年5月8日，江蘇省瑞華慈善基金會攜手南京醫科大學第二附屬醫院、南京醫科大學第二附屬醫院醫學發展和醫療救助基金會共同設立“瑞華醫療慈善基金”，捐贈1000萬元善款救助該院困難患者就醫。

王女士39歲，15歲那年，她被查出患有1型糖尿病，28歲又發現腎髒不好，就開始在南醫大二附院腎髒病中心進行每周3次的透析，通過多年的透析生活，又出現了并發症繼發性甲旁亢，開始還能通過藥物治療來控制病情，慢慢地藥物治療效果越來越不好，醫生建議手術治療。

“女兒是9月底手術的，很成功，現在也不用吃藥了，很開心。”王女士的媽媽告訴記者，她家經濟收入就靠自己的退休工資，所以要特别感謝南醫大二附院腎髒病中心的醫生，不僅手術很成功，還幫助她們申請慈善救助，從而免掉了一部分手術的費用。

據了解，瑞華醫療慈善基金主要面向該院腎髒病患者，截至今年11月，江蘇省瑞華慈善基金會已救助該院腎髒病患者950餘人，包含甲狀旁腺切除術患者700人，救助金額超過600萬元。

（通訊員供圖）

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