近年來，國内外對呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床研究發現病人口咽部細菌定植和誤吸是導緻VAP的主要原因之一，VAP是機械通氣中常見而又嚴重的并發症，其病死率約33%~71%，在ICU死亡的病例中約30%與VAP有關，因此提高對危重病人口腔護理重要性的認識程度，加強對ICU機械通氣病人的口腔護理，減少病人口咽部細菌的定植，對VAP的防治具有特别重要的意義.

1.1經口氣管插管病人口腔感染的機會增加

經口氣管插管病人由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經常性開放狀态，容易造成病人口腔黏膜幹燥，唾液減少，口腔的自淨作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔内繁殖。

抗組胺藥、解痙藥、抗抑郁藥、利尿藥、鎮靜藥以及大劑量的抗生素均造成口腔黏膜幹燥。

機械通氣的病人往往病情較重，機體防禦功能常受到損害，極易出現口咽部細菌定植，尤其是非發酵革蘭氏陰性菌（GNB）定植的概率明顯增加

胃液堿化以及其他原因（胃腸動力學改變、腹壓增加、留置鼻胃管等）造成胃内細菌的逆向定植。

1.3 機械通氣病人口腔分泌物（含定植菌）有誤吸危險

定植在機械通氣病人口咽部的細菌常通過誤吸進入肺内，如肺部防禦機制較弱，不能清除病原菌，則細菌在肺内定植而引起感染

2 經口氣管插管病人口腔護理面臨的困難

經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題，擔心導管滑脫、護士對口腔護理的重要性認識不足、口腔護理措施的效果确定等等。

3 國内外有關經口氣管插管病人口腔護理現狀

近年來國外為預防VAP的發生，進行了選擇性消化道去污染（SDD）和選擇性口咽去污染（SOD）。SDD是通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件緻病菌，避免其移行和移位，減少口咽部及消化道細菌定植，切斷醫院内感染的病原菌來源。SOD指口咽清洗及局部口咽部用藥，減少口咽部細菌定植，預防VAP。縱觀國内外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，在所用藥液的選擇上，包括氯己定、冼必泰、過氧化氫、聚維酮碘等；目前最常用的冼必泰在預防心髒外科病人的呼吸道感染方面有效，而氯己定對氣管插管危重症患者進行口腔護理，可顯著減少VAP發生。研究發現，插管後4h内介入首次口腔護理，可明顯降低患者的機械通氣時間和入住ICU時間，并且随着首次口腔護理時間的向後推遲，患者的機械通氣時間、入住ICU時間逐漸延長。

經口氣管插管病人口腔護理方法，主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗，一種認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，隻有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗1次（包括對無牙病人）；而單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。

口腔護理頻次，國内報道不一，約60%護士為氣管插管病人進行口腔濕潤2~4次/小時，可以減輕黏膜幹燥，口腔護理的次數為≥3次/天；間隔越短時間進行口腔護理，越有利于控制口咽部的細菌總量。

口腔護理工具：棉球、棉簽、（電動）牙刷、泡沫海綿等，但強烈建議使用兒童牙刷進行擦洗，可顯著提高口腔護理質量。

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