作者：趙浩丞 樂清市人民醫院

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肺癌的标準治療，目前已經進入到精準治療的階段，手術切除、化療、放療、分子靶向治療、抗血管生成治療以及免疫治療，在肺癌中都扮演着極其重要的地位。但是，上述所有的治療手段，都建立在準确的肺癌 TNM 分期和總分期的基礎上進行。臨床醫生對肺癌分期準确判斷的功底，猶如“太祖長拳”之于“百家拳法”的重要性。

什麼是肺癌 TNM 分期

國際肺癌研究學會（ International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC） 于2015 年對肺癌分期系統進行了更新，制定了第八版國際肺癌TNM分期标準，其修訂稿發表于 《 Journal of Thoracic Oncology》，新版分期于 2017 年 1 月正式頒布實施。新的分期标準采納了來自 16 個國家的 35 個數據庫，包含了自 1999 年-2010 年間新發病的 94,708 例肺癌病例。第八版新版分期的優勢在于能夠更好的顯示患者的預後，對臨床具有更高的指導價值。

TNM全稱為Tumor Node Metastasis。

• Tumor指腫瘤原發竈的情況，包括腫瘤大小、主支氣管距離隆突受累距離、肺 不張的範圍、橫膈受累情況和縱隔胸膜侵犯；分别用TX、T0~T4 來表示。

• Node指區域淋巴結（regional lymph node）受累情況。區域淋巴結的評估在 總分期中扮演着極其重要的地位。尤其淋巴結轉移站數及是否存在跳躍性轉移對預後會 産生重要影響。分别用NX、N0~N3 表示。

• Metastasis 指遠處轉移，包括，轉移器官及轉移竈數目，同時第八版納入了遠處寡 轉移病竈的評估。分别用MX、M1a、M1b、M1c來表示。

當一個臨床病例有了 TNM 分期，我們進而可以推斷出總分期，也就是 I-IV 期中是具 體哪一期。

如何快速準确的判斷TNM分期

01 首先看 T 分期。

A 步驟，先判斷是否為 TX 或者 T0。

B 步驟，先看原發腫瘤有無侵犯胸腔内器官，這一步先不用理會原發腫瘤的最大徑 的大小，這一點很重要。若原發腫瘤無侵犯胸腔内器官，則進入 C 步驟，簡單記住幾個原發腫瘤最大徑的關鍵數字——1、3、5、7。

A 步驟 ，先判斷是否為 TX 或者 TO 分期。

TX: 原發腫瘤大小無法測量或痰脫落，細胞支氣管沖洗液中找到癌細胞，但影像學檢查 和支氣管鏡檢查未發現原發腫瘤。

T0:沒有原發腫瘤的證據。

B 步驟，不管原發腫瘤最大徑是多少，先看是否有侵犯胸腔内器官。

注意，若原發腫瘤尚未符合 B 步驟中的任何一項，則進入 C 步驟。

C 步驟，若原發腫瘤無侵犯胸腔内器官，則根據腫瘤最大徑判斷。

經過上述 ABC 步驟，可以得出 T 分期。

注意：在 T 分期中，若一個臨床病例即有 B 步驟中的侵犯胸腔内器官，又有 C 步驟的最大 徑标準，則取 T 分期較靠後的那一項。例如：某病例在原發腫瘤同葉出現衛星結節（B 步驟 中為 T3），同時腫瘤最大徑 9cm（C 步驟中為 T4），則最後判定 T4。

02 N分期（區域淋巴結分期）

N 分期是 TNM 分期中最難的一部分 。

肺癌的區域淋巴結共分為 14 站，其中 1～9 站淋巴結（包括鎖骨上區淋巴結，上縱隔 區淋巴結，主動脈淋巴結，下縱隔區淋巴結）主要位于中央，10～14 站淋巴結主要位于肺周及肺門。臨床工作中，在 CT 報告或者 PET-CT 報告上，對于區域淋巴結的标注，報多數會标注 R/L 阿拉伯數字，R 代表右，L 代表左，數字代表第幾站的淋巴結。

同樣，分别 A 步驟，B 步驟，先 A 後 B。

A 步驟 ，先看是否為 NX 或者 N0 分期。

NX：淋巴結轉移情況無法判斷。

N0:無區域淋巴結轉移。

若不符合 A 步驟，則進入 B 步驟。

B 步驟，判斷區域淋巴結有幾個關鍵字：對側，同側，在原發腫瘤周圍，還是中央。

為了更加形象的加深肺癌區域淋巴結的結構印象，手繪畫圖如下。

03 M分期相對簡單

在 TNM 分期後，仍需要進行下一步臨床總分期

臨床分期中，有個技巧，先看 M 分期，再看 N 分期，最後看 T 分期，也就是 M-N-T。

上面是第八版肺癌臨床分期的表格，縱軸為 T 和 M 分期，橫軸為 N 分期，說明 T 分期和 M 分期不存在交集。

分期評估的類型

有了 TNM 分期，臨床分期，一個完整的分期書寫，還需要一個此次分期評估的前綴類型描述，如下。

總結

肺癌的TNM分期和臨床分期經常讓臨床醫師猶如霧裡看花，找準上述的關鍵點和技巧後， 就能快速便捷準确地分期，讓臨床醫師的工作更加事半功倍，得心應手！,

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