南都訊 記者陽廣霞 實習生陳雁南 通訊員簡文楊 李饒堯 影史經典一幕中，秋名山車神連過發夾彎的漂移車技毫無疑問占據一席。但如果是一個大腫瘤在身體裡玩起了“漂移”，各種“彎道超車”，這才是真正的“奪命操作”。

近日，記者從中山大學附屬第六醫院獲悉，一名罹患巨大錯構瘤的患者，就發生了罕見的腫瘤大幅度移位，瘤體整個“漂移”到了身體另一側。該院多學科聯手緊急救治，終于攔下了這個瘋狂“飙車”的腫瘤，患者轉危為安，重新過上正常生活。

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反複腹痛，竟是腫瘤在作怪

41歲的羅先生自從2018年2月起，就開始反複出現上腹疼痛，初次就醫時查胃鏡及CT發現十二指腸腫物，約5cm大小。當時醫生要求他口服藥物觀察，未予其它治療。

可是，過了大半年，羅先生的症狀仍未減輕，于是來到中山六院就診。複查CT和胃鏡提示：十二指腸降部與水平部移行處内側壁一巨大腫物，呈有蒂狀突向腸腔，腫瘤直徑已達6.0cm，正是半年前那個神秘的十二指腸腫物。

但由于這個腫瘤質地堅硬，細針穿刺活檢未能獲取有效組織。該院胃腸、疝和腹壁外科緊急聯合放射科、消化科、内鏡中心多學科會診，考慮腫瘤為錯構瘤機會大，而這在後來手術病理得到了證實。

由于腫瘤較大，并有明确手術指征，該院胃腸、疝和腹壁外科陳雙教授建議羅先生采取手術治療。但當時患者比較糾結，一是因為僅有腹痛症狀，無明顯其它不适；二是若為錯構瘤，則是良性腫瘤，因此羅先生拒絕了手術，依從本人意願出院繼續保守觀察。

誰知，又過了3個月左右，羅先生再次出現上腹痛伴有黑便，症狀較前明顯加重，且出現頭暈、乏力等貧血症狀，遂再次入院。入院後檢查結果顯示，他的血紅蛋白僅有68g/L，已達到危險水平。複查CT發現，腫瘤出現了足有10cm左右的移位，從原來脊柱右側移動到了脊柱左側。

從CT圖片可以看出，在10個月的時間裡，這個位于十二指腸的腫物從原來位置移動了大概10cm，到了現在的位置。

腫物原來的位置。

腫物現在的位置。

陳雙教授指出，十二指腸是腹膜後器官，位置相對固定，且與膽管、胰腺關系密切，較難出現大幅度的位置變動。而且，由于十二指腸水平部前方有腸系膜上血管跨越，後方又有脊柱限制，“兩者就像門框一樣限制着水平部”，羅先生體内這個大小已有6cm的腫物，實現如此大幅度的位移，并且強行越過腸系膜上血管和脊柱所形成的“門框”限制，就好像發生了“漂移”一樣，實屬罕見。

多學科讨論，“漂移”謎底終解開

鑒于此病例的特殊性和困難性，中山六院在胃腸外科病例讨論會上特别對該病例進行了全院讨論。會上放射科醫生指導閱片，解答關于腫瘤影像學的特點，病理科醫生對十二指腸腫瘤的診斷提供參考意見，最終定下了手術探查的方案，腫瘤“漂移”的秘密終于水落石出。

實際上，對于實體腫瘤，其原發部位——腫瘤的根部并不會改變。出現位移，一般有以下幾個原因：一是腸管出現套疊，“就像捋袖套一樣”；二是腫瘤帶蒂，出現了蒂的拉伸；三是器官整體移位，即腫瘤拉動器官出現位移；四是腫瘤壞死脫落。從本例的情況來看，是前三種原因的合力導緻的腫瘤“漂移”。

那麼，“漂移”的動力從何而來？腸管本身有蠕動能力，能把食團往前推送。由于羅先生體内的腫瘤突入腸腔，腸管把它當成了食團，不斷往前推，推的過程中就出現了腸管的套疊，蒂的拉伸和器官的移位。

羅先生比較年輕，消化道蠕動能力強，加上腫物可能會導緻腸腔的梗阻，出現上腹脹痛的症狀，患者服用消化道動力藥（如嗎丁啉）消食，就會進一步加強蠕動力。種種因素疊加，才促成了這場離奇的“漂移”。

征得患者知情同意和做好充分的術前準備後，由陳雙教授主刀，行腹腔鏡下十二指腸巨大占位腫瘤切除手術，在多學科緊密配合下，這個四處遊走的十二指腸Brunner腺瘤終于被順利“捉拿歸案”，羅先生目前已平安出院。

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身體變化要注意，莫待釀成“漂移”悔

陳雙教授說，雖然羅先生罹患的是良性腫瘤，但這樣的“漂移”不僅極為罕見，更會造成嚴重後果。

首先，腸管套疊會梗阻，如果腫瘤剛好卡在“門框”内，會出現完全性的梗阻，出現劇烈的腹痛、腹脹、嘔吐等。若是高齡患者，還有可能因誤吸而導緻窒息。

其次，腫瘤拉動了膽管、胰腺、胰管等器官，會引起上述管道的梗阻，出現黃疸、膽胰管結石、胰腺炎等，嚴重情況下更是會誘發急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）和壞死性胰腺炎等嚴重的并發症而危及生命。

再者，也是最不能忽視的是，腫瘤“漂移”後，過度牽拉會導緻撕裂出血，甚至很可能因腫瘤斷裂出現大出血，後果不堪設想。“事實上，本例患者再次入院最後手術就是由于出血和貧血。”

幸而，這次羅先生沒有再度錯過手術治療的關鍵時機。陳雙教授也向廣大市民提出了兩點健康建議：

第一，手術是治療腫瘤的主要手段，經專科醫生充分評估後若符合手術指征，應該遵從醫囑，及時手術、早期治療。否則，不但拖延了病情，還會增加手術的複雜性，甚至會因為一些并發症導緻發生本可避免的嚴重後果。

第二，要注重身體檢查，尤其是當身體某方面機能或狀态出現變化時，應及時到醫院就診。本例患者腫瘤長至6cm，已近似雞蛋大小，起碼經過了數年的時間。追問病史得知，其3年前已反複出現上腹部脹痛等症狀。若能及時就醫檢查，就能在早期治療遏制病情，減免更多痛苦。

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