宮頸是子宮頸的簡稱，位于子宮體的下方。到目前為止，子宮頸的生理功能還沒有完全搞清楚。之所以如此，主要是沒有一個很客觀的标準對宮頸的生理功能進行評價。當然也不是一點都不清楚，比如宮頸管内充滿黏液，這些粘稠的分泌物阻止了細菌向上面的生殖道傳播，對保護上生殖道免受感染具有重要作用。這是學術界的共識。

　　但另外一個問題比較複雜，沒有肯定的答案，那就是宮頸在性生活中的作用。學術界提出這個問題的時間比較晚，1987年才有報道。作者們發現保留宮頸的婦女，比切除了宮頸的婦女，術後性生活會更滿意一些。但報道一出，很快就遭到了置疑。因為研究這個問題，最大也是最關鍵的問題是：什麼叫（性生活）“滿意”？生理器官好端端的夫婦鬧離婚的多得很，嘴上不好直說，就說“性格不 合”；但很多婦女在切除宮頸後，離婚率也沒有大幅度增高。離婚更多地是與其它方面的因素有關，如經濟、财産支配、婚外情等等。對于隻有一個配偶的人來說，這個問題更加難以回答。因為誰也不知道别人的性生活是怎麼個“滿意”法，沒有比較，無法回答。而且，這個問題似乎也難以設計出一個“滿意” 的動物試驗來。對宮頸在性生活中的作用，估計還得争論下去。

　　宮頸這個器官雖小，但病卻不少，最簡單的是宮頸炎，最麻煩的是宮頸癌。先談宮頸炎這個問題，并非宮頸炎問題很大，恰恰相反，這個宮頸炎的問題較小，但過度治療的問題卻很大，也很普遍，所以我想談談。

　　在舊版《婦産科學》中，有個“宮頸糜爛”，是國内婦女的“頭号公敵”。其實，宮頸糜爛在多數情況下并非宮頸出了問題，而是宮頸管内的柱狀上皮細胞，在雌激素水平的作用下，向外生長。由于柱狀上皮隻有一層，所以看起來腥紅腥紅的，很是吓人。現在教科書已經将這個概念改為宮頸管柱狀上皮外翻（移）。婦女們在生孩子之後，宮頸管多少有些影響，最大的“問題”就是變得松弛了。做婦科檢查時用窺陰器一撐開，宮頸的上下兩唇就會張開，露出宮頸管内的部分組織。有的醫生不懂，把這種情況寫成宮頸糜爛。其實，什麼問題都沒有，正常得很。在激素水平較低的情況下，柱狀上皮就做縮頭烏龜，退回到頸管内去，宮頸的外表又恢複到表面光滑的狀态。這種狀态下，宮頸外面的細胞是鱗狀上皮，有好幾層，顯微鏡下有點像我們的皮膚。這個柱狀上皮進進出出，像拉鋸似的，這個地方學術上叫交界處或者移行帶，其下方的細胞在感染人類乳頭狀病毒（HPV）之後，容易發生癌變，成為宮頸癌。

　　宮頸癌在變成癌之前，一般有個過程，開始是宮頸上皮内不足1/3的細胞變壞，樣子上看起來與癌細胞差不多，學術上叫宮頸上皮内瘤樣病變I，簡稱CIN I；如果對這樣的病變不予處理，60%的這類患者的病變會自己變好，無需處理。但有40%左右的患者沒有這麼幸運，會逐步變壞；當有1/3以上2/3以下 的細胞變壞的時候，醫學上叫CIN II；如果此時還是不處理，變壞的細胞會越來越多，及至宮頸上皮全層細胞的樣子都變得怪怪的，這時候醫學上叫CIN III。由于這個CIN III與宮頸原位癌在形态上難以區别，所以大家習慣于将二者合稱為CIN III/原位癌。其處理原則都是進行宮頸錐切。當然切除之後，還要再做病理檢查，看有無癌細胞浸潤到基底層外。一旦突破了這個界限，就算浸潤性宮頸癌， 需要進一步處理，處理原則要根據浸潤的深度和寬度而各有不同。

　　由于宮頸癌的癌變過程相對較長，這給了醫生們充足的時間來檢查，也就是我們常說的婦科體檢。Papanicolaou醫生提出了宮頸癌的普查方法，就是利用癌細胞間的連接比較疏松這個特 點，将宮頸脫落細胞塗抹在玻璃片上檢查，醫學上叫巴氏塗片或巴氏染色。由于宮頸癌發生率高，取得宮頸細胞又比較容易，所以這個方法很适用于癌症的普查。這就是婦科宮頸癌普查的來曆。如果在宮頸癌發生之前，也就是所謂的癌前病變過程中發現了，治療上不僅相對容易，而且對人體生理功能的影響很小，花費也不多， 效果很好，對壽命幾乎沒有什麼影響。但直到上世紀50年代，美國才開始大規模的使用這項技術，至70年代，宮頸癌患者的發生率和死亡率在美國急速下降了 70%以上，功勞很大。

　　由于巴氏塗片的質量很差，在判讀時對醫生的水平要求很高。即便如此，其漏診率還是很高。1988年，美國人改進了巴氏染色的評價方法，上世紀90年代中期又創造并改進了塗片技術，将宮頸癌細胞制備成薄薄的一層，制備過程中盡量地去掉一些雜質如宮頸黏液、血細胞等，不僅提高了閱片質量與速度，降低了漏診率，而且還可以查出宮頸的一些其它毛病，比如有沒有患滴蟲、真菌等，大大提高了普查的效率。這種方法現在國内多數大醫院基本普及，這就是我們大家熟悉的TCT檢查。

　　PS：抱歉，本人不在這裡平台上直接回答網友的提問。如果有醫療健康上的問題需要咨詢，請大家在丁香醫生、愛問醫生或者知貝健康裡找我，我很樂意回答大家的問題。謝謝您的理解與合作。

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