案例一 作為一名臨床護士，每天的工作都離不開穿刺丁基膠塞進行加藥，這不護士小路在為患者進行輸液時，由于輸液器的連接針插入丁基膠塞時的角度及方向不正确，導緻膠塞從瓶口處凹陷分離，導緻藥物的浪費。如圖1。

　　案例二 鑒于以上問題，筆者進行了臨床科室的走訪，發現在拔掉的空輸液瓶的丁基膠塞上，在同一部位（丁基膠塞的較大凹陷處）進針加藥的占大多數，問及原因大體有以下幾種：

　　小A護士：較大的凹陷處進針較省力。

　　小B護士：現在的針頭都是側面開口的錐形針頭，基本不會有原來的膠塞碎屑掉落液體的情況發生，在同一部位穿刺省時節力。

　　小C護士：不是膠塞的最大凹陷處是膠塞的最薄處嗎?所以加藥和連接輸液器時選擇膠塞的最大凹陷處。

　　那麼，加藥時到底穿刺丁基膠塞的那個部位？輸液器插針又該連接丁基膠塞的哪個部位？ 1、丁基膠塞的種類

　　筆者單位主要有以下幾類：如圖2-4。

　　2、正确穿刺丁基膠塞的部位

　　加藥的針頭應在膠塞面較小凹陷圓圈内，該部位膠塞厚2.7mm容易穿過而不脫屑。輸液進針部位在膠塞面較大的凹陷圓圈内，該部位膠塞厚3mm不宜漏液，且輸液針也不宜脫出。加藥針、輸液針都應垂直進針，這樣即省力針頭又不宜脫出。

　　穿刺丁基膠塞時應在膠塞冠部厚度最薄處用進針，避免在膠塞的同一個部位反複進針穿刺，可在不同的小凹陷處輪流穿刺，以減少落屑。如圖2，标有“IN”的凹陷處為加藥進針孔，“OUT”為輸液器插入孔。圖3、圖4小凹陷為加藥進針孔，大凹陷為輸液器進針孔。

　　3、正确的穿刺丁基膠塞的角度

　　由于丁基膠塞是高分子材料,穿刺時針頭保持垂直刺入，不可傾斜、不可轉動，以免針頭鋒利的邊緣把膠塞切下，形成較大的膠塞落屑。如圖5、圖6，某藥物自帶正确穿刺丁基膠塞的方法。

　　4、減少丁基膠塞脫屑的操作方法

　　（1）選用型号小的注射針頭：在滿足治療的情況下注射器針頭盡量選擇型号較小針頭，一般選擇9--12号，最好不要超過16号或更大型号的針頭來配藥。選用的注射針頭的外形切削面要圓滑，坡 度要平緩、針頭的光潔度要好、不要有微小的毛刺，注射針尖鋒利可減少落屑。

　　（2）使用側孔針：側孔針頭為錐形的，穿刺靠針頭的錐形擠壓膠塞形成孔徑，産生落屑的可能性非常小。

　　（3）采用垂直穿刺法：将針頭固定在膠塞的加藥孔處，垂直刺入。

　　（4）加藥進針孔與輸液器插針進針孔不得在同一處。

　　5、穿刺膠塞的方法對于溶液的無菌保存時間的影響

　　程翠年，張卉，吳勝林等的研究發現，配制過程中穿刺膠塞的方法對于藥液無菌性的保持時間有影響，其中每次穿刺點不重合的方式産生的穿刺孔較小，回複密閉狀态更容易，使得污染風險較少。同時穿刺的次數越多引起污染的可能性也越大。丁基膠塞的輸液在不重合穿刺的方式下穿刺3次可保持8 h無菌、穿刺5次可保持 6 h無菌。

　　知識鍊接 雙閥與單閥輸液軟袋的區别

　　加藥口和輸注口分開，專口專用，克服了單管單閥輸液時誤将配藥口當作輸注口，而将配藥口處的微生物帶入藥液中，使藥液受到污染，極大提高了臨床用藥的安全性。

　　每天的加藥工作看似簡單，是不是學問也挺大的？

　　參考文獻：1、朱惠平，《靜脈輸液過程中丁基膠塞脫屑引發的護理糾紛原因分析及對策》。中華中西醫學在雜志2009年第7卷第9期。 2、程翠年，張卉，吳勝林等《不同方法穿刺瓶塞生理鹽水無菌存放時間研究》。護理學雜志2011年7月第26卷第13期。

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