本章主要寫了熱病，也寫了偏枯等九種雜病，在臨床上熱病我們往往都是用藥物治療，用針治療的除了放血救急，很少用。我用針治療熱病的臨床經驗也不多，大多是用傷寒的方子，但是在内經裡卻描述很多，主要還是我自己學藝不精，不得其法，所以仔細對這篇研讀，希望以後在臨床上能夠用針來解決熱病的問題。

　　1. 偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可複也。痱之為病也，身無痛者，四肢不收；智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。病先起于陽，複入于陰者，先取其陽，後取其陰，浮而取之。

　　偏枯一般認為就是中風後偏癱，枯是肌肉萎縮之意，沒有言語意識障礙時病在肌肉，益其不足，損其有餘。痱一般認為是周圍神經病，四肢無力沒有意識障礙，像格利巴利，影響言語功能，就是重症，治療困難。病輕就是四肢無力所以起于陽，加重會影響吞咽和呼吸，所以複入于陰。

　　2. 熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰，以補其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出則洩。所謂勿刺者，有死征也。

　　熱病三日，氣口為陰，人迎候陽，所以陽邪盛，陰氣不足，所以瀉其熱，實其陰。邪熱用五十九穴，都在四肢末端，所以說“取之諸陽”。身熱甚反而陰陽皆靜，不要針刺了，這是針刺解決不了的，脈症相反，應該是陰液虧虛太過。如果可以治療用針時瀉法，但是由于陰液虧虛可能不會出汗。這種病應該用藥物治療，大量補液。

　　3. 熱病七日八日，脈口動喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中幹，一日半而死。脈代者，一日死。

　　這一段說明熱病一周沒好，但是脈還是急促短小，說明熱邪還是比較盛，刺肺經的少商穴魚際穴等。熱病一周脈小，尿血，口幹，說明陰液消耗過度，脈率不齊，出現心陰受損，重症。此時應當滋陰清熱補氣。

　　4. 熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且複熱，勿刺膚，喘甚者死。

　　熱病汗出，但是脈還是躁，這種情況一般都容易再次發熱，如果伴随喘的，說明邪入肺髒，不能淺刺。喘的厲害為重症。在臨床上也很常見，比如重症流感，我們用退燒藥發汗後，脈還是躁動不安的，一般還是會再次發熱，如果好幾天不好，又出現喘，呼吸困難，就影響到肺了，出現肺炎的可能性很大，呼吸困難非常明顯，血氧上不去，就會有生命危險。新冠也是如此。

　　5. 熱病七日八日，脈不躁，躁不散數，後看中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

　　熱病七、八天，脈象不躁，或是有躁象但不散數，後期看能否發汗，三天後仍未汗出，是正氣已衰，第四日死。這一段說明熱病一周，邪氣衰，正氣也衰，能夠出汗就能好，邪随汗出，如果過幾天還是不能出汗，正氣衰的明顯就是重症了。所以熱病7、8日是個界線，病情一定會出現變化，不是好了，就是重了。

　　6. 熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛轸鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。熱病先身澀倚而熱，煩俛，幹唇口溢，取之皮，以第一針，五十九；膚脹口幹，寒汗出，索脈于心，不得，索之水，水者，腎也。熱病溢幹多飲，善驚，卧不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針于四逆；筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。熱病數驚，瘈瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有餘者，癫疾毛發去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也。

　　熱病先皮膚痛，鼻塞面紅（或腫），邪氣由表入裡，入裡化熱，所以先刺肺經，再瀉火。用的是镵針，瀉陽氣。熱病先身澀，身體緊張活動不利，口幹，屬于皮，邪氣剛入，還是用镵針，瀉陽氣，後轉為風水，膚脹口幹，瀉火效果不好，屬于水，利水為上；熱病溢幹多飲這一段，取之膚肉，屬于脾胃，用圓利針，如果針刺脾經效果不好，可以利濕；熱病面青這一段，肝風内動，用三棱針于四肢末端放血。筋骨無力緊張，目中有水，取肝經，效果不好，取肺經。熱病驚厥，用三棱針放血，取心經，但是效果不好，考慮取腎經，或者滋腎陰。

　　7. 熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨；病不食，齧齒耳青，索骨于腎，不得，索之土，土者，脾也。

　　熱病身體困重，耳聾昏沉，三棱針取59穴，如果磨牙耳朵發青，取腎經，效果不好取脾經或者補脾。

　　8. 熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口幹，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

　　熱病沒有明确的痛點，耳聾，口幹，上熱下寒，後背熱腹部寒，重症。

　　9. 熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補之則汗出，汗出大甚，取内踝上橫脈以止之。

　　熱病汗出，脈症相合，可以發汗，取魚際、太淵、大都、太白。

　　10. 熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈盛躁得汗靜者，生。

　　脈症汗相合就生，脈症汗不合就死。總結來說，大家都知道，熱病需要發汗，發汗後體溫大多會下降，但是如果脈還是很躁，體溫就會重新上去，如果反而躁的更加明顯，這是說明發汗不對，導緻變成重症，如果脈很躁，發汗發不出來，體溫降不下來，說明也是重症。從現代醫學考慮是由于血容量不足，發汗太過所緻，應該補液，所以多喝水是應當的。

　　11. 所謂五十九刺者，兩手外内側各三，凡十二痏。五指間各一，凡八痏，足亦如是。頭入發一寸旁三分各三，凡六痏。更入發三寸邊五，凡十痏。耳前後口下者各一，項中一，凡六痏。巅上一，聰會一，發際一，廉泉一，風池二，天柱二。

　　參考彭老師所著《靈樞解難》，總結内經的59穴。

　　12. 氣滿胸中喘息，取足太陰大趾之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。

　　喘可以取隐白穴，寒留針，熱則不留針。

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