老王最近因為工作繁忙，作息紊亂，總感覺胸痛不适，有時候還有火辣辣的感覺。

恰好老王的父親有十多年的冠心病病史，對比之下發現自己跟老父親的症狀頗為相似，于是老王就在父親的建議下去藥店買了複方丹*滴丸，說這個對心絞痛特别有用。

老王工作抽不開身，沒有及時去醫院檢查，隻是随便吃了一些丹*滴丸，沒想到症狀一點都沒緩解，反而加重了。他這才緊張起來，前往醫院就診，發現原來是胃食管反流作祟。

消化内科侯政昆醫生告訴患者：胃食管反流和心絞痛常會被患者混淆，是因為食管的部位靠近心髒，所以會出現類似冠心病的症狀。這個時候就需要醫生來鑒别診斷了。

什麼是胃食管反流？

胃食管反流病是一種胃内容物反流引起食管症狀和并發症的疾病。在我國，該病的發病率正呈現快速上升的趨勢，且發病随着年齡增長而增多。

本病的典型症狀為反酸和燒心，也常會合并其他不舒服，如胃脹、嗳氣、反食、吞咽不适等。

也有很多患友表現為長期反複發作的咳嗽咳痰、胸悶胸痛、咽癢咽痛等，易誤診為支氣管炎、哮喘、咽喉炎等，雖經治療但仍反複發作，非常痛苦。

西醫認識胃食管反流

現代醫學認為胃食管反流病的發病原因簡單來說是因為“閥門”失靈。這個閥門指食管下括約肌，作用是阻礙着胃酸往上反流。當食管下括約肌功能失調後，胃酸及胃内容物反流至食管、鼻腔等引起各種疾病。

西醫治療本病的主要藥物有抑酸藥、促動力藥和胃黏膜保護藥，但存在易複發、長期應用易發生不良反應等缺點。

中醫怎麼認識？

中醫認為本病屬“吐酸”、“嘈雜”的範疇，也就是大家所說的反酸和燒心。

飲食失調、情志不暢、素體虛弱等導緻胃氣上逆是本病的主要病因，進而出現一系列症狀。

傳統中醫對本病有更豐富的治療手段，療效也确切，且有全身綜合調理的優點。

01吐酸

吐酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。

1F熱證

症狀：吞酸時作，嗳腐氣穢，胃脘悶脹，兩脅脹滿，時有嗆咳，心煩易怒，口幹口苦，咽幹口渴；舌紅，苔黃，脈弦數。

治法：清洩肝火，和胃降逆。

代表方：左金丸。

2F寒證

症狀：吐酸時作，嗳氣酸腐，胸脘脹悶，喜唾涎沫，飲食喜熱，四肢不溫，大便溏洩；舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫中散寒，寬胸下氣。

代表方：香砂六君子湯。

02嘈雜

嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時作時止的病證。可單獨出現，又常與胃痛、吞酸兼見。

1F胃熱

症狀：嘈雜而兼惡心吞酸，口渴喜冷，口臭心煩，脘悶痰多，多食易饑，或似饑非饑；舌質紅，苔黃幹，脈滑數。

治法：清熱化痰，降逆和中。

代表方：黃連溫膽湯。

2F胃虛

症狀：嘈雜時作時止，口淡無味，食後脘脹，體倦乏力，不思飲食；舌質淡，脈虛。

治法：益氣健脾，調暢氣機。

代表方：四君子湯。

3F血虛

症狀：嘈雜而兼面白唇淡，頭暈心悸，失眠多夢；舌質淡，脈細弱。

治法：益氣養血，健脾和胃。

代表方：歸脾湯。

飲食注意有哪些？

不合理的飲食習慣可引起食管下括約肌松弛或胃内壓增高，進而誘發加重胃食管反流的症狀。

1）戒酒：酒精會降低食管下括約肌的功能；大量飲酒，使胃内壓力增高，及醉酒後的嘔吐，都會使胃内容物反流到食管内損害食管粘膜，并且酒精本身可直接損害食管粘膜。

2）以小餐取代大餐：少食多餐，進食八分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃内壓力，減少反流。

3）睡前3小時不能進食：胃的排空時間一般在2～3個小時，所以臨睡前3個小時不要吃東西，最好也不要喝水。這讓你睡前胃内淨空，可減少夜間胃酸分泌。夜間胃酸反流緻食管内，由于無重力作用及唾液對食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留時間更長，對食管的損害更明顯。

4）建議适當多增加蛋白質攝入：因為蛋白質能刺激胃泌素分泌，進而增強食管下端括約肌張力，抑制胃食管反流。具體列舉一些常見的适宜與禁忌食物：

• 不能吃：忌巧克力、可可；忌咖啡、茶；減少高脂食物；減少高糖飲食；忌柑橘類水果及西紅柿等；
• 建議吃：瘦肉、魚蝦、蛋清、脫脂牛奶等。同時，也可多攝取含有膳食纖維的蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜、白菜、小米、燕麥、蘋果、香蕉、桃等。

生活方式要注意

（1）控制體重：過重和肥胖的人會增加腹壓，并使食管下括約肌緊張度降低，容易發生胃食管反流。

（2）戒煙：吸煙會松馳食管下括約肌的壓力、減弱食管順蠕動、減少唾液分泌，可能誘發或加重胃食管反流的症狀，降低藥物治療的效果。

（3）注意餐後：餐後要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。餐後不要做彎腰動作，否則會壓迫胃部引起反流。餐後2小時内别躺下，重力可以幫助防止胃液反流到食管。

（4）床頭擡高至少15cm：注意是擡高床頭15cm，使床闆呈床頭處高、床腳處低，呈15度傾斜。

這裡要提醒一下，不是墊高枕頭！墊高枕頭，對防止反流無效，而且可能壓迫胃部加重反流，并有可能引起頸椎病。

（5）防止腹部壓力過高：穿着要寬松，忌緊身褲，以防腹壓過高、擠壓胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、閉氣提重物等，均可使腹内壓力驟增，應予避免。

（6）保持心情舒暢：精神壓力也和胃食管反流病有一定關系，長期處于精神高度緊張、抑郁、焦慮等狀态者，易得胃食管反流病，因此患者要調節心理平衡，避免壓力過大。

醫案舉例

李某，女，53歲，2021年6月就診。

首診

反複間斷反酸、燒心3年。

患者3年前出現反酸，進食後發作，曾規範服用奧*拉唑、艾司**拉唑、嗎*啉、莫*必利等，經治療有好轉，但仍反複發作，後出現燒心、嘈雜、胸悶等；胃鏡檢查提示反流性食管炎、慢性胃炎伴糜爛。

就診時訴反酸、燒心、胃脹，輕度胃痛、胸悶，夜間也有反酸，胃口差，睡眠差，大小便基本正常。舌淡紅苔膩，脈沉。

辨證：中虛氣逆證

處方：旋覆花、代赭石、五指毛桃、法半夏、陳皮、香附、厚樸、柿蒂、海螵蛸、瓦楞子等，共7劑，日一劑，每日兩次，飯後溫服。囑注意生活方式的調節。

二診

患友訴反酸、燒心均明顯好轉，以餐後稍明顯，無夜間不适，無胃痛，輕度胃脹，無胸悶，胃口好轉，進食覺香，大小便正常。舌淡紅苔白少膩，脈沉。

辨證：中虛氣逆證，仍遵原方但根據症狀變化再做調整，

處方：旋覆花、代赭石、太子參、法半夏、陳皮、香附、厚樸、栀子、海螵蛸、建曲、雞内金等，共14劑，日一劑，每日兩次，飯後溫服。仍囑注意生活方式的調節。

三診

至9月份患友三診，訴六七月份服藥後未再出現反酸、燒心等不适，自覺身體健康可以，因工作緊張，所以沒有繼續就診。現在因為飲食不慎，有胃脹、嗳氣等不适，無胃痛，無燒心，僅有輕度反酸，但僅在飽餐後有一點，其他無明顯不适。胃口尚可，睡眠可，二便正常。舌淡紅苔白，脈沉。

辨證：脾胃虛弱證

處方：黨參、茯苓、白術、法半夏、陳皮、木香、枳實、連翹、海螵蛸、焦山楂、藿香等，共7劑，日一劑，每日兩次，飯後溫服。

患友訴胃脹明顯好轉，無燒心、反酸、嗳氣、胃痛等，胃口可，睡眠一般，二便正常。

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