肺癌常見的症狀有呼吸困難或呼吸急促、喘息和咳嗽、吞咽困難、咳血、不明原因的困倦或疲勞等，這些局部的早期症狀會引起大家的注意，需要及時到醫院就診檢查。

但有些症狀或體征卻甚是奇特，癌細胞聲東擊西、撲朔迷離，常會誤導患者或醫生疏忽追究癌症發生的源頭，錯失早期診斷、早期治療的良機。這類症狀或體征腫瘤學上稱之為“副癌綜合征”，主要包括内分泌系統、神經肌肉系統、結締組織、血液系統和血管的異常改變。

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肺癌的副癌綜合征可以出現于腫瘤診斷之前或同時，部分病例還可能作為首發症狀。如果不加以辨别，很可能就中了癌細胞的計謀！癌細胞都有哪些“障眼法”？今天科普君帶大家一起來看看~

一、庫欣綜合征

庫欣綜合征臨床表現為低血鉀、向心性肥胖、滿月臉、高血壓、肌無力和體重下降。化驗檢測血、尿皮質醇含量增高。其發病機理是由于異位分泌的促腎上腺皮質激素(ACTH)，不斷刺激正常腎上腺組織，使其分泌過多腎上腺皮質激素而引起。據統計異位ACTH綜合征中肺癌占50%以上。治療以根除原發肺癌為主要手段，包括手術切除和放化療方法，兼顧腎上腺皮質激素合成抑制劑和對症治療。

二、高鈣血症

高鈣血症可不伴臨床症狀，隻是在測量血鈣時可高達3.5 mmol/L。據統計，在沒有骨轉移的情況下，高鈣血症發生率占40%，主要存在于鱗癌和大細胞癌，發生機制與異位甲狀旁腺激素與其相關蛋白有關。許多腫瘤都可産生異位甲狀旁腺激素，尤以肺癌發生率高。

部分高鈣血症的癌症患者比正常血鈣的癌症患者血漿前列腺素高。肺癌引起的高鈣血症需要與原發性甲狀旁腺功能亢進鑒别。

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三、男性乳腺增生

肺癌引起的男性患者乳房發育、乳暈增生機制不清，可能與外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，緻使肺癌患者體内性激素失衡和紊亂有關，從而引起男性乳腺增生症狀。

四、繼發性肥大性骨關節病

臨床以杵狀指(趾)、廣泛性骨膜新骨形成和關節疼痛、積液為主要表現。肥大性骨關節病分原發性和繼發性兩種。繼發性者以肺性肥大性骨關節病最常見，往往先于肺部症狀數月或數年出現，多合并于肺癌。

确診主要依靠影像學證據，表現為雙側管狀骨對稱性骨膜增生。治療效果取決于原發病的治療，原發病緩解後關節症狀可完全緩解。對于暫時無法手術或失去手術機會的患者，合理的對症止痛治療也是十分必要的。

五、肌無力綜合征(Lambert-Eaton綜合征)

早期均表現為四肢近端肌肉無力及易疲勞感，下肢重于上肢，逐漸發展到走路不穩、行走不便。其發生機制可能與自身免疫機制有關。85%以上的患者在腫瘤診斷前即出現了神經症狀，直到數月後甚至5年後才找到腫瘤病竈。

臨床表現為多樣化及亞急性進展，影像學大多正常。癌性神經病變如發生在原發性肺癌确診之後并不難診斷，如發生在原發腫瘤診斷之前，則需要與其他神經系統疾病進行鑒别。腫瘤對神經系統的廣泛損害使臨床表現複雜多樣、隻注意神經系統症狀而忽略腫瘤對神經系統的損害可能導緻誤診。

因此對于那些影像學上無相應病竈、無法解釋臨床表現的患者，在治療無效時，一定要想到副腫瘤綜合征的可能性，注意複查胸部X線、胸部計算機斷層掃描(CT)、脫落細胞檢查以及纖維支氣管鏡檢查。

六、多發性肌炎

多發性肌炎為累及橫紋肌的特發性炎症性肌病，臨床上以對稱性近端肌無力為主要表現。多發性肌炎為系統性疾病常累及多髒器，肺癌及其他腫瘤和結締組織病可伴發

40歲以上的多發性肌炎患者合并腫瘤的發生率約為10%-20%，腫瘤可于多發性肌炎之前、同時或之後發生。當肌炎呈不典型性、肌電圖正常、肌活檢不典型或激素抵抗等表現時，需結合年齡、性别及其他臨床表現和危險因素除外合并腫瘤之可能。

七、癌性貧血

肺癌患者在病程某個時期均會出現不同程度的貧血，晚期肺癌幾乎均有貧血癌性貧血。注意這裡的癌性貧血不包括營養性貧血、失血性貧血、肺癌侵犯骨髓及放、化療所緻的貧血。

肺癌早期，多為輕度貧血，為正細胞正色素血清鐵降低，網織紅細胞正常，鐵劑治療無效而促紅細胞生成素治療有效，其發生機制是促紅細胞生成素不足或骨髓對促紅細胞生成素的反應差，骨髓自身的代償能力減弱等綜合引起的。

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八、癌性血栓

有學者對1048例肺癌患者分析統計副癌綜合征發生情況時，其中104例出現副癌綜合征，有8例出現深靜脈血栓，占出現副癌綜合征例數的7.7%。這給我們一個很大的提示，當出現不明原因的深靜脈血栓時應警惕有隐匿性惡性腫瘤的可能。因而對于深靜脈血栓患者無論其有無呼吸道症狀和體征均應考慮作胸部X線或CT檢查，無異常者也應定期随訪觀察。

九、皮膚病

肺癌還可引發一些皮膚病症狀，如黑棘皮症和紅皮病。

黑棘皮症分惡性和良性，惡性黑棘皮症多見于成年人，男性發病率高于女性，可見于肺癌，與腫瘤同時發生占其60%，先有皮膚改變後發生腫瘤者占20%，表現為顔面皮膚灰黑、粗糙、逐漸發展到全身皮膚。

紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種以全身皮膚潮紅、脫屑為特征的炎症性疾病。此病病因較複雜，某些藥物内用或外用可能緻病，某些皮膚病治療不當或其他刺激加重後也可引起。還可以伴發于原發性皮膚T細胞淋巴瘤、霍奇金病、白血病或其他腫瘤。治療上，有明确誘因者應盡早去除，由腫瘤引起者應積極治療原發疾病有利于改善紅皮病預後。

十、類癌綜合征

臨床表現為陣發性皮膚潮紅多汗症狀，輕中度腹瀉，偶見皮炎、癡呆和腹瀉三聯征常見于小細胞肺癌，早期很難引起患者重視，部分患者伴有哮喘症狀。其發生機理與類癌及其轉移竈産生過多的5-HT、5-羟色胺酸、緩激肽、組胺等化學介質有關，臨床化驗測血5-HT水平均增高。治療以手術切除原發病竈為主。

除上述10大副癌綜合征之外，其他内分泌綜合征出現抗利尿激素分泌異常、促性腺激素分泌異常、高血糖、低血糖等均應引起重視。

參考來源：

1.Chen G. [Lung cancer with paraneoplastic syndrome]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi.2014 Sep 20;17(9):706-8. Chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.09.12.

責任編輯：覓健科普君

封面圖片來源：圖蟲創意

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