周遜 腎内科主任醫師

當看到标題中提到的“真”降肌酐與“假”降肌酐時，或許腎病朋友覺得奇怪，降肌酐就降肌酐，怎麼還有真假之分？認為，隻要顯示的血肌酐數字降了下來，就一定是真的，難道還是假的不成？腎為先就是要告訴各位腎病朋友，降肌酐确實有真與假之區别。

先舉兩個比較典型的例子吧，通過如下這兩個降肌酐的例子，腎友或許可以比較直觀的了解什麼才是“真”降肌酐與什麼才是“假”降肌酐。

病例一：一位病理類型為微小病變的腎病綜合征患者，初次治療後已獲得緩解，激素也已減了下來，病情穩定。感冒後患者再次出現顔面部及雙下肢水腫，且伴有明顯尿量減少，患者未及時去醫院治療。當發現水腫已非常嚴重時，患者才去醫院診治，進一步化驗檢查，發現尿蛋白又3 、血漿白蛋白低至20g/L，血肌酐高到213μmol/L，診斷為腎病綜合征合并急性腎損傷。經糖皮質激素、抗凝、利尿及對症等治療後，患者的腎病綜合征再次獲得緩解，血肌酐降到完全正常範圍。通過這樣治療達到的降肌酐效果，就是真正意義上的降肌酐，即“真”降肌酐。

病例二：一位病史多年的慢性腎衰竭尿毒症期的患者，由于經常出現高鉀血症、嚴重代謝性酸中毒等并發症，且也有心力衰竭，心功能達Ⅳ級，于是開始接受血液透析治療，透析前的血肌酐水平為1000μmol/左右L，第一次透析後的第二天化驗血肌酐值就降到了700μmol/L左右，兩天後再行第二次血液透析，第二次透析後的第二天再化驗血肌酐進一步下降到600μmol/L。随着透析的繼續，患者的血肌酐在逐漸下降，但是透析前化驗血肌酐與透析之後化驗血肌酐的數值都不一樣，即透析前總是比透析後立即化驗血肌酐要高不少。通過這種途徑（血液透析）達到的降肌酐效果，并不是真正意義上的降肌酐，而是“假”降肌酐。

如上隻是筆者舉的兩個比較典型的例子，事實上，“真”的降肌酐與“假”的降肌酐遠不止如上這種情況。

關于“真”降肌酐可以這樣來理解，即通過藥物或其它治療措施将急性腎衰竭或慢性腎髒病合并的急性腎損傷患者的血肌酐降下來，藥物減量或停止原有治療後，血肌酐并不會再升高或不會在短時間内升高，這就屬于真正意義上的降肌酐，即“真”降肌酐。這種情況，一般發生于急性腎衰竭或合并有急性腎損傷的慢性腎髒病（包括慢性腎功能不全）。急性腎小管壞死、急性過敏性間質性腎炎、梗阻性腎病、腎病綜合征并發特發性急性腎衰竭、IgA腎病與感染有關的急性腎損傷、狼瘡性腎炎活動期并發的急性腎衰竭、慢性腎髒病因大量出汗（高熱或高溫環境下）導緻腎前性急性腎損傷，以及慢性腎功能不全合并可逆性腎衰等，從血肌酐超标到采取相應治療後的血肌酐下降，都是真正的降肌酐。

而“假”降肌酐則可以這樣來理解，即通過藥物、飲食或其它措施強行把血肌酐降了下來，然而，停藥、減藥或停止原有的措施或恢複飲食後，患者降下去的血肌酐再次并很快恢複到原有的水平，甚至超過原來的水平，這就屬于不是真正意義上的降肌酐。這種情況，一般發生于無可逆因素的慢性腎功能不全與尿毒症。對慢性腎功能不全與尿毒症采取血液淨化（血液透析與血液灌流）、腹膜透析（常規腹透與自動腹透）、腸道透析（序貫結腸透析）、腸道排毒（服用瀉藥）、藥物吸附（服用藥用炭）、藥物幹擾血肌酐檢測結果（如服用羟苯磺酸鈣）、嚴格限制飲食（如長期素食）。有的是為了配合急性腎衰竭的藥物治療而采取的臨時措施，更多的則是為了治療慢性腎衰竭與尿毒症而采取的排毒措施，患者的血肌酐是降了下來，但隻是降了血肌酐這一數字而已，并沒有改變腎髒的内部結構。就算是急性腎衰竭配合的透析治療，起主要治療作用仍然是藥物，而不是降肌酐措施的透析方式。更多的慢性腎功能不全與尿毒症，所能降的肌酐并不能保持長久，這些都不是真正的降肌酐。

既然這樣，是不是說隻有“真”降肌酐才重要，“假”降肌酐就不重要了，當然不是。“真”降肌酐的重要性就不用說了，而那些“假”降肌酐的各種情況，如血液透析與藥物吸附等都可以幫助患者排毒，即具有部分替代腎衰竭患者的排毒功能，從而減輕症狀與改善生活質量等，并可減少并發症與合并症，從而延長患者的壽命。然而，有一點必須提醒血肌酐升高的慢性腎功能不全或尿毒症患者注意的是：不能為了降肌酐而降肌酐，比如長期素食或使用了羟苯磺酸鈣等幹擾了血肌酐檢測結果的藥物，或者被某些無良醫院機構的醫生采用的忽悠人的所謂特殊療法，而後告訴你說“腎功能真的好了”，那就大錯特錯了，這就需要腎友擦亮眼睛并仔細識别。

最後總結成一句話：“真”降肌酐與“假”降肌酐都重要，對于不同的腎病，腎友别選擇錯了或選擇了不該選的降肌酐方法。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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