在平時生活中，很多朋友都查過"餓血"。在日常門診的工作中，我們查餓血是把"肝功、腎功、血糖、血脂"一起查，"血糖、血脂"我已經講過了，今天，我就談談最常見的"肝功"。順便說一句，很多男性朋友查了血後，問"醫生，我腎功怎麼樣？"我看了報告說"腎功是好的"。

于是乎，這些朋友壞壞又自豪的笑笑說："那好、那好。"殊不知，此腎功非"那方面強"。至于"腎功"，我以後會單獨講。

我們平時一直說抽餓血查的"肝功"，全稱叫"肝功能檢查"，但就"肝功"這個詞語來講，它是不準确的。盡管"肝功能檢查"被廣泛應用于多種文獻及日常生活中。

因為這裡面最重要的兩個檢測指标"谷丙轉氨酶( ALT) 和谷草轉氨酶( AST)"和肝功沒啥關系，所以，把"肝功"稱之為"肝生化學檢查"更加恰當。隻不過我們把"肝功"說習慣了而已。下文出現的"肝功"都是指"肝生化學檢查"哈。

既然要說"肝功"，我就先把肝髒功能有哪些說清楚，肝髒有幾個功能：

第一，代謝功能，用"膽紅素（BIL）"來反映。

第二，排洩功能，用"堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉酞酶( GGT)"兩個指标來反映。

第三，解毒功能，用"血氨"來反映。

第四，合成功能，用"白蛋白（ALB）和凝血因子"這兩個指标來反映。

從上面可以看到，這裡面根本沒有涉及到"谷丙轉氨酶( ALT) 和谷草轉氨酶( AST)",而這兩個指标恰好是臨床上所說的"肝功"裡面最重要的兩個指标，這也是為什麼把"肝功"稱為"肝生化學檢查"更恰當的原因。"谷丙轉氨酶( ALT) 和谷草轉氨酶( AST)"這兩個指标是反映肝髒損傷的指标，下面，我就對我們"肝功"裡面的指标一一闡述。

1.這兩個指标都是反映肝髒損傷的指标。但二者是有區别的，區别有兩點，分别從宏觀和微觀兩種維度來說明（裝個逼，以冒充哈"高大上"）。

宏觀是從大的方面上講，指這兩個酶分布的組織器官不一樣，"谷丙轉氨酶( ALT) "主要分布在肝細胞裡面；而"谷草轉氨酶( AST)"主要分布在心肌細胞、肝髒細胞、骨骼肌細胞裡面，其中，以心肌細胞為主。

微觀也就是從小的方面上講，這兩個酶在細胞裡面的位置也不一樣，"谷丙轉氨酶( ALT) "主要分布在細胞漿裡面，"谷草轉氨酶( AST)"主要分布線粒體上。線粒體就像是天安門廣場，而細胞漿是指北京城牆裡面天安門廣場以外的部位。

也就是說，線粒體是最核心的地方，也是最重要的地方，一旦這裡出現問題，"谷草轉氨酶( AST)"就釋放出來到血中。而細胞漿是非核心地帶，隻要城牆攻破了，"谷丙轉氨酶( ALT) "就釋放出來到血中。

由此，我們還可以推論，一旦發生病變，"谷丙轉氨酶( ALT) "是最先升高，所以它是最敏感的指标，而一旦"谷草轉氨酶( AST)"說明中心地帶受到了破壞，病情較嚴重。

2."谷丙轉氨酶( ALT) 和谷草轉氨酶( AST)"這兩個指标的正常值都是0-40。從上面可以看出，"谷丙轉氨酶( ALT) "主要分布在肝細胞的細胞漿裡面，所以，它升高了，肯定就說明是肝細胞膜（城牆）受到了破壞；

而"谷草轉氨酶( AST)"主要分布在心肌細胞、肝髒細胞、骨骼肌細胞的線粒體裡面，其中，以心肌細胞為主。所以，它升高了，預示心肌細胞、肝髒細胞、骨骼肌細胞中的某一類細胞或者某二類或者三類細胞的線粒體受到了破壞，這是發生了核心部位的破壞，所以病情更重。

其中，以心肌細胞為主。這時我們就需要結合其他的檢查能證明是否就是肝細胞的線粒體發生了破壞，通常的檢查是查"心肌酶譜＋腎功能 尿常規"可以明确是否是"心肌細胞、骨骼肌細胞"發生破壞。

比如，肝炎的患者，ALT會明顯升高，AST升高不明顯，說明，損失在細胞膜，而細胞器（線粒體屬于細胞器）損失不明顯，無細胞器的壞死。

3."谷草轉氨酶/谷丙轉氨酶(S/T)",這是個比值，通常在0.8-1.5之間。比如，肝炎的患者，ALT會明顯升高，AST升高不明顯，因為AST主要在心肌細胞裡面，說明，損失在細胞膜，而細胞器（線粒體屬于細胞器）損失不明顯，無細胞器的壞死。

一般來說，比值越大病情越嚴重。在酒精性肝病、肝硬化、藥物性肝損傷的病人，這個比值通常大于1。

有個情況需要說明的是，目前，保肝藥物主要是降低谷丙轉氨酶，它對谷草轉氨酶的降低幅度較小，所以，用了保肝藥後，由于谷丙轉氨酶降低了，也就是說"谷草轉氨酶/谷丙轉氨酶(S/T)"這個比值的分母降低了，這個比值會升高，所以我們要根據整體情況來分析。

除此之外，影響轉氨酶變化的其他因素還有疲勞、飲酒、感冒、情緒。所以，轉氨酶異常我們要複查看它的變化，因此，轉氨酶的變化比一時的升高更重要。

肝髒會合成白蛋白和凝血因子。因為凝血因子不好監測，臨床上就用"凝血酶原時間"來代替凝血因子，所以"白蛋白和凝血酶原時間"能反映肝髒的合成功能。

1.白蛋白（ALB）

白蛋白是在肝髒裡面産生，反映了肝髒的合成功能，白蛋白會通過腎髒排洩，尤其是腎髒疾病時，白蛋白會随着尿液排出。

白蛋白的正常值是40-55 g/L。從這一點，我們可以看出，如果白蛋白減少，可能是肝髒發生了病情，産生的少，也可能是腎髒發生了疾病，排洩增加。這也是我們通常把"肝功和腎功"一起查的原因。

白蛋白降低，可以引起水腫。白蛋白的半衰期是20天，半衰期就是白蛋白減少一半需要的時間，從這一點提示我們，白蛋白在短期内不能降的太低，如果白蛋白降低了，提示是疾病已經有一段時間了。

2.球蛋白（GLB）

球蛋白是一種常見的蛋白，具有免疫作用，因此也有人稱球蛋白為免疫球蛋白。

免疫系統遇到外來的入侵物時會根據入侵物的不同産生不同數量的球蛋白，球蛋白的作用是消滅外來的入侵物。球蛋白正常值為20-30 g/L。

球蛋白大部分在肝細胞外生成，與人體的免疫力有關系。球蛋白檢測值超過正常值說明體内存在免疫系統的亢進，球蛋白檢測值低于正常值說明免疫力不足。當體内存在病毒等抗原時，機體的免疫器官就要增兵，來消滅入侵者。因此，球蛋白産生增加。

慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白産生減少，而同時球蛋白産生增加，造成A/G比值倒置。A/G比值(白球比)正常值為1.3-2.5。白蛋白的正常值是40-55 g/L，球蛋白正常值為20-30 g/L，所以正常情況下白蛋白是多于球蛋白的。

急性肝炎時，白蛋白、球蛋白變化不明顯，慢性肝炎、肝硬化時，尤其是肝癌時，白蛋白下降，球蛋白增高。若是乙肝患者出現球蛋白檢測值超出35.0，則說明肝髒有損傷，若是球蛋白超出正常值則反映了有慢性肝炎，或者肝損傷，導緻白球比失調。

需要注意的是，肝功能檢查項目球蛋白隻能反映部分肝髒功能，不能全面反映肝髒功能。

3. 總蛋白（TP）

總蛋白就是白蛋白加上球蛋白的總和。血清蛋白具有維持血液正常膠體滲透壓和PH、運輸多種代謝物、調節被運輸物質的生理作用和解除其毒性、免疫作用以及營養作用等多種功能。

總蛋白增高見于：

各種原因失水所緻的血液濃縮（如嘔吐、腹瀉、高熱、休克）；多發性骨髓瘤、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症等單克隆性免疫球蛋白病；系統性紅斑狼瘡、多發性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克隆）升高的一些慢性病等。

總蛋白降低見于：

惡性腫瘤、重症結核、甲狀腺功能亢進、水鈉潴留、懷孕後期、腎病綜合征、慢性胃腸道疾病、潰瘍性結腸炎、肝硬化、燒傷、蛋白丢失性腸病、營養不良及消耗增加、蛋白合成障礙，如肝細胞病變，肝功能受損等。

4.凝血酶原時間（PT）

凝血酶原時間是反映血漿中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ活性的指标。這些凝血因子是在肝髒裡面合成的，而這些凝血因子不好檢測，所以，用凝血酶原時間帶代替凝血因子從而反映肝功。

需要說明兩點，

第一：凝血酶原時間（PT）不在"肝功"的範圍内，需要單獨給錢查"凝血功能"（醫院絕對不是燒你的錢，而是兩個不同的檢查項目）；

第二，如果維生素K1缺乏也會影響這些凝血因子，那麼怎麼區别是肝功不好還是維生素K1缺乏呢？一般來說，肝功不好的患者，纖維蛋白原（在凝血功能裡面）是下降的，而維生素K1缺乏的患者，纖維蛋白原是正常的。

此外，可以給病人補充維生素K1，臨床上，我們常給患者補充10mg維生素K1,4小時後複查凝血酶原時間，如果凝血酶原時間恢複了，就說明是維生素K1缺乏引起的。

肝髒的代謝功能是用"膽紅素（BIL）"來反映的。"膽紅素（BIL）"是膽色素的一種，是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。

"膽紅素（BIL）"是體内衰老的紅細胞在肝髒代謝的主要産物，也是臨床上判定黃疸的重要依據。"肝功"裡面的膽紅素有三個指标，分别是"總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）",總膽紅素=直接膽紅素 間接膽紅素（IBIL）。

臨床意義較複雜，為此，我想了不少辦法以便大家分分鐘把它記住。

這個圖看起來無比複雜，大家聽我來解析解析保證大家分分鐘把它記住。

LOOK,血清膽紅素下面不管是"梗阻性黃疸、溶血性黃疸、肝細胞性黃疸"三種疾病的哪一種，出現了"明顯升高、輕度升高、中度升高"這三個詞語。

"梗阻性黃疸"的"阻"的右邊部分和"直接膽紅素"的"直"的中間部分相似，所以"梗阻性黃疸"的"直接膽紅素"是明顯升高，那麼，它的間接膽紅素就是輕度升高了。

"溶血性黃疸"中有個"血"字，平常，我們都說"血濺的到處都是"，也就是說，血和濺連在一起的，所以"溶血性黃疸"的間接膽紅素明顯升高，那麼，它的直接膽紅素就是輕度升高了。

"肝細胞性黃疸"的直接膽紅素和間接膽紅素都是中度升高。尿裡面，"溶血性黃疸"的"膽紅素"是陰性，"尿膽原"明顯增加；"梗阻性黃疸"的"膽紅素"是強陽性，"尿膽原"減少或缺失。

這個怎麼記憶呢，"溶血性黃疸"的中有個"血"字，本來是紅的，但這是在尿中，是反的，所以"膽紅素"是陰性，當然，"尿膽原"就明顯增加。

而"梗阻性黃疸"和"溶血性黃疸"又是反的，所以，在尿中，"梗阻性黃疸"的"膽紅素"是強陽性，"尿膽原"減少或缺失。

至于"肝細胞性黃疸"在尿中的表現和它在血中的表現一樣，都是中規中矩，那就是，"肝細胞性黃疸"在尿中，"膽紅素"是陽性，"尿膽原"是正常或輕度增高。

肝髒的排洩功能是以"堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉酞酶( GGT)"來反映。其中，"堿性磷酸酶（ALP）"更重要。"堿性磷酸酶（ALP）"主要分布在肝髒細胞中，此外，還分布在"骨骼肌細胞，腸道及胎盤"中，所以，小孩在生長發育中可以出現"堿性磷酸酶（ALP）"升高。

"堿性磷酸酶（ALP）"升高到底是肝髒出現了問題還是其他組織的病變出現問題，這時就要看"γ-谷氨酰轉酞酶( GGT)"了，如果"堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉酞酶( GGT)"都升高，說明就是肝髒出現了問題。

因為"γ-谷氨酰轉酞酶( GGT)"還會分布在"腎髒、胰腺、小腸"裡，所以在"心梗、COPD、糖尿病"的時候，"γ-谷氨酰轉酞酶( GGT)"會升高。具體來說，"堿性磷酸酶（ALP）"是反映肝髒的膽汁排洩功能，"堿性磷酸酶（ALP）"升高了，見于"阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎"。

肝髒的解毒功能是由"血氨"來反映的。"血氨"在臨床上的價值主要是判斷"肝性腦病"，但這個指标特異性不是很高，是什麼意思呢？

有兩點原因：

第一，血氨高不一定就代表一定是"肝性腦病"，血氨正常也不一定說不是"肝性腦病"；

第二，"血氨"的監測要求很高，具體來說，有三個要求。

1.抽血時不能用止血帶；

2.抽血後必須在半個小時内監測；

3.抽血後送往檢驗科的途中需要冷凍運輸。正因為這三點要求，"血氨"的監測不是特别準确。

綜上所述，以上就是肝功的常用指标。

作者：全科張航醫生（一個有溫度的醫生）

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