作者：【拾光逆行者】Dr. Yan 中國農業大學博士

校對：【拾光逆行者】Dr. Zhang 中國科學院博士

視頻版請移步：宮頸癌：史上第一種可以靠疫苗消滅的癌症！女性朋友該如何防護？

癌症曾一貫被認為是絕症，即使通過手術切除，由于創傷性和放化療，患者也要承受很大的痛苦以及長期的護理。癌症的成因是複雜的，通常是由于基因突變、大劑量物理化學刺激，或者是長期的不健康生活方式導緻的，然而，有極個别的癌症，譬如胃癌，肝癌，宮頸癌，卻與病毒感染緊密相關，這當中又以宮頸癌最為典型。

宮頸癌是全球女性中第四大常見的癌症，這種癌症是由一種叫人類乳頭瘤病毒，簡稱HPV的外源物質所引發的，是完全可以預防的，如果及早發現并進行有效幹預，宮頸癌也可以治愈的。

HPV病毒是一種無包膜的雙鍊DNA病毒，屬于乳頭瘤病毒科乳頭瘤病毒屬。特别的是，它隻感染人體的表皮和黏膜組織，而對其他動物無緻病性。

目前科學家們已經發現了大約170種不同的HPV病毒，他們中的絕大多數都是對人體無害，或沒有臨床症狀的。然而，其中的少數幾種病毒亞型卻極度危險，反複感染它們會導緻慢性炎症，最終發展成癌症。特定的HPV病毒感染可導緻口咽癌，頭頸癌，肛門癌以及宮頸癌等。其中，有超過99%的宮頸癌都是因為感染HPV造成的。其中16型和18型病毒貢獻了70%。因此阻斷了HPV病毒的傳播和感染，也就可以徹底消滅宮頸癌。

HPV病毒可通過性行為傳播，研究表明，在美國，超過80%的女性曾感染過HPV病毒，在世界範圍内來比較，我國的宮頸癌死亡率在全世界範圍内是偏低的，這與近年來我們衛生醫療條件的進步有關，但考慮到我國巨大的人口基數，平均每5分鐘就有一個新增宮頸癌确診患者，每10分鐘就有一人因宮頸癌死亡，因此我國也是全世界宮頸癌負擔最大的國家之一。與我們一牆之隔的印度，也是宮頸癌發病的大國，兩國合計占全球三分之一的宮頸癌病例。除了人口因素外，宮頸癌還與衛生及檢測條件密切相關，這也是為什麼全球超過80%的病例都在發展中國家以發展中國家為主的亞洲及非洲。

大家想必或多或少都聽說過宮頸癌疫苗，在WHO消除宮頸癌的這份全球戰略中，注射疫苗也是重中之重，根據國家疾病預防控制中心2020年的數據，全球宮頸癌疫苗的普及率為10%，其中，我們沒有找到我國的普及率數據，考慮到四價HPV疫苗在美國接種已經有11年的曆史，而我國從2016年才剛開始，我國的普及率目前還非常低。根據世衛組織的計劃，到2030年時，90%的女性應在15歲前完成HPV疫苗的接種。我們接下來就給大家聊聊宮頸癌疫苗。

有關疫苗的基礎知識，我們在之前的節目中已經有過詳細的介紹，感興趣的朋友可以到我們的頻道進行查看。今天我們主要聊市面上不同的宮頸癌疫苗的選擇及免疫策略。

目前市面上的宮頸癌疫苗有九價、四價、兩價，這裡的數字，表示的是可預防的HPV病毒的種類。從預防的病毒種類來看，當然是九價疫苗最好，其不但可以預防宮頸癌，還可以預防由其他HPV病毒引起的濕疣以及膀胱癌，食道癌等，但九價疫苗價格也更高，同時産量有限，并不能完全供應市場。兩價疫苗預防的是我們前面提到的16型，18型，這兩種病毒在全球範圍内導緻了70%的宮頸癌，在我國的比例還要高15%，達到85%。因此在考慮經濟和可容易獲取的條件下，二價宮頸癌疫苗也可以取得很好的效果。同時，我們自主研發的二價宮頸癌疫苗已經上市，打破了國外疫苗的壟斷，也給了大家價廉物美的新選擇！

有關HPV疫苗的最佳注射年齡，世衛組織給出的最佳時間是在9到15歲。這是為什麼呢？疫苗的作用是讓我們身體内的免疫系統提前認識這些外源緻病微生物，從而在真正遇到它們的時候可以快速地識别并消滅它們，避免進一步的感染。因此我們才需要盡可能早地注射疫苗，在我們真正接觸到HPV之前就獲得對它的免疫力！那如果超過這個年齡，是不是就不能注射了呢？答案是——仍有必要，隻是注射疫苗的劑量需要更大才能達到相似的保護效果，我國高危HPV感染存在雙峰的特點，分别是15-24歲和40-45歲。我想大部分觀看我們視頻的朋友都超過了15歲，但是家裡有相應年齡的親屬的話，不妨去醫院咨詢一下，把疫苗接種提上日程。對于超過26歲的人群，從集體的角度來考慮，免疫收益是相對低的。但在條件允許的情況下，我們仍然建議大家盡早接種疫苗，避免HPV感染。

目前HPV疫苗主要是針對女性。但特定的HPV感染不僅導緻宮頸癌，還會導緻口咽癌，膀胱癌，甚至YJ癌，同時，從阻斷傳播途徑的角度考慮，男性也是可以注射的。

此外，疫苗也不是唯一的預防手段，HPV病毒的感染篩查也很重要，尤其是那些已經錯過了HPV疫苗免疫年齡的女性。我們建議在35-64歲時，每隔五年進行一次基于HPV檢測的宮頸癌篩查，确定自己存在慢性宮頸炎，以及是否感染了HPV。還記得我們視頻開頭說的嗎，如果盡早發現，宮頸癌是可以避免的！

講到這裡，我想引用英國著名作家狄更斯在《雙城記》開頭的一段話：這是最好的時代，這是最壞的時代；這是智慧的時代，這是愚蠢的時代；這是信仰的時期，這是懷疑的時期；這是光明的季節，這是黑暗的季節；這是希望之春，這是失望之冬；人們面前有着各樣事物，人們面前一無所有。

科技的發展，給世界帶來了驚天動地的變化，我們讓不孕不育的夫妻有了自己的孩子，也有了非法代孕及随之而來的倫理問題，我們看到了治愈遺傳學疾病和視力衰退的曙光，也經曆了基因編輯嬰兒的黑暗時刻。這個時代是好，是壞，是智慧，是愚蠢，從來不在于科技發展，而在于我們要相信科學，同時又對科學抱有謹慎和敬畏之心。

正如世衛組織總幹事譚德塞博士在闡述消除宮頸癌的全球戰略時所說：“消除任何一種癌症曾經似乎是個遙不可及的夢想，但如今我們有了高效而可信賴的一系列工具（疫苗，早期檢測診斷和治療）來實現這一夢想。但是，隻有我們下定決心在全球範圍内擴大使用這些工具，我們才能消滅宮頸癌這一公共衛生問題”。

網上有人說HPV疫苗的有效期是10年。其實這完全是一個誤會。科學家通過對注射宮頸癌疫苗10年的健康人的随訪研究發現，即使在注射10年後，抗體的陽性率仍然高達90%，也就是說，10個人裡面，有9個人體内仍然有針對hpv病毒的抗體，因此絕大多數人在HPV疫苗注射後可以實現長期免疫。

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