小王是個90後，雖然才20多歲，但已經有腰痛症狀2年多了。偶爾還會伴有左下肢麻痛。雖然常常自嘲“老腰不行”，但小王想着自己年輕并沒有太放在心上。但随着腰痛發作的頻率越來越密，痛感越來越強，小王才開始意識到自己可能患上了腰椎疾病。

小王找到了暨南大學附屬第一醫院脊柱創傷一區吳昊副教授，在吳昊副教授的建議下她完善了CT及磁共振檢查，最後明确了她患有腰椎L4/5節段的重度腰椎管狹窄症。

小王的椎管狹窄，椎管内神經嚴重受壓

吳昊副教授介紹：腰腿痛，常發生一側或兩側根性放射性神經痛和間歇性跛行都屬于腰椎管狹窄症的典型症狀，它是由各種原因引起椎管内面積減少，壓迫硬膜囊、馬尾神經或神經根，從而導緻相應神經功能産生障礙，嚴重的患者可能會造成患者兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。比較典型的患者會有長時間站立或行走100到1000米後發生腰痛和下肢酸脹，麻木和疼痛，出現症狀後坐下和躺下短時間内症狀緩解或消失，這就是腰椎管狹窄症神經源性間歇性跛行。

腰椎管狹窄症發病緩慢，但是會逐漸加重，反複發作，對生活質量影響較大，而在年輕人群中可能會影響更多的社交能力和運動能力，與其如此，不如積極治療。在吳昊副教授詳細介紹病情，言明其中利害後，小王下定決心住院行積極手術治療。

由于腰椎管狹窄症通常好發于中老年人群，手術方案多為開放減壓後打釘内固定，但考慮到小王年紀輕輕尚未婚配，傳統手術會對腰部美觀和功能都會帶來影響，而堅固的内固定也會對臨近沒有手術的腰椎節段帶來應力集中的危害，吳昊副教授經過對患者個體化方案的利弊權衡并結合自身多年的脊柱微創技術基礎，最終制定了目前脊柱治療領域最頂尖技術之一的方案——脊柱内鏡下腰椎管減壓手術。

對于單純椎管狹窄的患者來說，如果沒有明顯腰椎不穩的影像學表現就可以做一個單純椎管減壓的手術，2011年北美脊柱外科協會（NASS）退行性腰椎管狹窄的診治指南就明确提出了椎管減壓手術可以改善腰椎管狹窄患者的預後，可以不需要内固定幫助穩定脊柱。而單純的脊柱椎管減壓過程中會破壞脊柱的穩定性，那如何減少手術的危害呢？這就需要現代脊柱微創技術的幫助，脊柱内鏡下減壓可以不破壞骨性穩定，不幹擾脊柱肌肉系統，并且可以用一個切口達到椎管雙側的減壓（Unilateral laminotomy for Bilateral Decompression，ULBD）。

椎管狹窄治療方案ULBD的手術示意圖

預期的手術十分順利，術後第二天即可起床活動，患者症狀明顯緩解了。複查腰椎核磁共振發現之前嚴重狹窄的地方已經明顯擴大至正常面積，第四天小王就辦理了出院。吳昊副教授說，脊柱内鏡微創手術用于替代外科治療椎間盤突出症和椎管狹窄症，它符合現代社會人們對于治療技術創傷輕、痛苦小的要求，因具備以下優點而頗受歡迎：

創傷小:一般皮膚創傷在7毫米左右，是常規普通傳統手術切口的幾十分之一，對肌肉無切割，出血少，一般椎管狹窄的減壓手術出血不超過50毫升；

安全:由于有脊柱内鏡微型數碼攝像系統的全程跟蹤，并将手術面放大64倍，通過光纖傳輸投影在顯示屏上，神經血管清晰可見，故可避免意外損傷；

快速康複:恢複快，内鏡治療6小時麻醉過後即可下床行走，3天後即可出院；

治愈後不易複發: 脊柱内鏡對肌肉的損傷幾乎為零，所以對脊柱的穩定性沒有幹擾，出血少也杜絕了術後粘連的問題，文獻報道和開放手術相比複發幾率相似；

同時還兼具了價格相對低廉，醫保負擔少的優點。

這屆90後到底怎麼了？脫發大考還沒過，就迎來了腰痛危機……

有調查報告顯示，30歲以下年輕人是“職場久坐族”的主力，職場白領人均久坐的時間長達8小時。對于“996ICU”的程序員們來說，一坐一整天是常有的事。對于“肥宅快樂一族”一說，從沙發到門口取外賣的距離就是微信運動步數的所有……

正确和錯誤的坐立行走圖

對此，吳昊副教授說，年輕人由于長期久坐，脊柱肌肉力量會疲勞變弱，導緻脊柱的穩定性下降，再加上探頸、駝背、聳肩等不良坐姿，腰椎承受力量越來越大，各種腰椎疾病自然而然地就找上門來了。除了常見的腰肌勞損以外，腰椎間盤突出症發生率也在增加，腰椎小關節紊亂和腰椎管狹窄症也不再是中老年人的“專利”了。日常生活中我們除了要注意正确的站坐立行姿勢，避免癱坐癱卧，也需要積極參加體育運動和戶外活動。

不同姿勢的腰椎壓力（Nachemson MD，PhD，1976）

據了解，暨南大學附屬第一醫院骨科脊柱微創團隊多年來在醫院領導的支持和科室的培育下，在頸腰椎微創治療方面做了大量工作，從MED、顯微鏡技術、經皮固定技術、通道技術到最微創的脊柱内鏡技術等方面成功開展了近千例病例。吳昊副教授在從事脊柱外科前期完成了大量的開放頸腰椎管減壓的手術經驗積累，近5年開始進行脊柱内鏡的學習并完成了300例頸腰椎疾病的内鏡手術，近兩年利用顯微鏡微通道技術和脊柱内鏡技術下完成了多例腰椎管狹窄單側入路雙側減壓（ULBD）的手術成功案例。

吳昊，博士，碩士生導師，副教授、副主任醫師，暨南大學附屬第一醫院脊柱外科副主任。中國醫療保健促進會骨科分會脊柱内鏡學組全國委員, 世界華人神經外科協會脊柱脊髓專委會委員，廣東省骨科醫師分會委員、秘書，脊柱内鏡專業組副組長，廣東省脊柱外科學會腰椎學組委員，廣東省中西醫結合學會脊柱外科分會常委，廣東省中醫藥學會脊柱外科分會委員，廣東省醫學會骨科分會微創骨科學組委員，廣東省健康管理學會骨科分會常委，《中國脊柱脊髓雜志》青年編2委。

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