陽痿，英文縮寫ED，是男性最常見的性功能障礙疾病之一。

近幾年和陽痿相關的流行病學數據顯示，陽痿在我國的發病率逐年升高，其中30～50歲的患者有較高比例，達患病總比例的60%以上。

陽痿的治療方式多樣，藥物治療因為方便、安全、有效等特點，是目前臨床上治療陽痿的主要手段。

在這些藥物中，“PDE5i”是世界衛生組織推薦的陽痿一線用藥，也是目前臨床上使用最多、覆蓋患者人群最廣的一種藥。

而在PDE5i中，他達拉非作為目前國内唯一的長效藥，其每份有效劑量藥效長達36小時，同時因為不良反應較少，臨床證據顯示出較高的安全性和有效性，所以是臨床上使用率比較廣的一種藥。

目前臨床上使用的他達拉非，根據劑量的區别可以分為2種。一種是高劑量，一種是低劑量。

站在藥物代謝的角度來說，不管是低劑量還是高劑量，藥物的半衰期類似(17.5小時)，藥效持續時間也類似（36小時），起效時間都在1-2個小時左右，但是高劑量的藥物所能維持的最高血藥濃度優于低劑量藥物。

臨床上，他達拉非的給藥途徑就是口服使用。

而他達拉非的給藥方式比較靈活，分為2種：按需給藥和每日給藥。

按需給藥，可以理解為“每次按需給藥”，就是陽痿患者在有性生活需求的時候，每次規定時間口服藥物，這個時間點和性生活有明顯的關聯，一般要求性生活前1-2個小時服用，以此達到治療陽痿的目的，沒有需求可不服用。

每日給藥，可以理解為“每日規律給藥”，就是患者不管有沒有性生活的需求，每日固定時間口服藥物，這個時間點和性生活沒有明顯關聯，可以自行制定服用的時間點，但每日都要在這個相同時間點服藥，有沒有需求都服用。

值得聲明的是，根據現有的臨床實驗研究和循證醫學證據表明，不管是按需給藥和每日給藥，都可以有效治療陽痿，改善患者的滿意度。但是不同的給藥方式，針對不同的陽痿病情特點，能夠達到不一樣的近期治療效果和遠期治療效果。

那麼現在知道了按需給藥和每日給藥的定義，我們接着來看看，這2種治療方式針對陽痿有什麼不同的區别。具體有以下3個：

前面說到，臨床上按需給藥，和性生活有明顯的相關性，也就是說按需給藥，基本上就是有性生活需求的時候，提前1-2小時服用，如果沒有性生活就不服用。

比如說他達拉非，雖然一次有效劑量的藥物，藥效長達36小時，但是如果36小時之内沒有繼續攝入藥物，身體内的藥效是逐漸消失的。所以按需給藥，是和性生活緊密聯系在一起的，表達的是對陽痿臨時幹預，達到一次需求。等待藥效消失之後，本質上對陽痿病情起不到明顯治療作用。

而每日給藥，可以在藥效消失之前，及時為身體補充基本的血藥濃度，這樣就可以使身體内的他達拉非血藥濃度處于一個穩态值。這個穩态值，可以讓藥效保留在身體内。這種服藥方式，避免了按需服藥造成身體内沒有足夠穩定的血藥濃度，所以可以對陽痿起到穩定、持久的治療作用。

臨床上，針對陽痿按需給藥一般采用的是高劑量的他達拉非。而每日給藥一般采用的是低劑量的他達拉非。

站在藥物代謝的角度來說，按需較高劑量給藥的原因，就是利用高劑量藥物吸收入血後，能夠快速地達到比較高的血藥濃度，一般情況下血藥濃度和症狀改善（EHS）成正比關系。所以，按需給藥采取高劑量，目的就是為了較大程度地改善陽痿的症狀，最大限度地降低單次性生活“按需”的失敗率。

而每日給藥采取低劑量的原因，除了低劑量每日服用更加安全，避免藥物過度蓄積對肝腎刺激和降低不良反應的發生率，同時每日低劑量給藥（5天）就足夠讓身體内保持一個穩态的血藥濃度，這個穩态的血藥濃度，雖然比不上按需高劑量給藥所能達到的最高血藥濃度，但卻能夠讓身體維持一定的、長時的藥效，起到對陽痿穩定持久的治療作用。

根據他達拉非以往的藥代動力學研究顯示，對比其他的PDE5i（比如說西地那非），他達拉非劑量較低，藥效溫和，整體藥物安全性較高。

雖然藥物安全性較高，但不代表沒有不良反應。一般來說，他達拉非常見的副作用就是會引起頭痛、面部潮紅、腰痛等不良反應。根據他達拉非以往的藥代動力學研究顯示，随着藥物劑量的增加，藥物在身體内血藥濃度的增高，其藥物不良反應的發生率也相應的增高。

同時他達拉非作為長效PDE5抑制劑，其36小時的藥效持續時間，某個程度上會增加藥物的身體蓄積累性，增加藥物的不良反應。這種情況下，按需高劑量給藥的方式，就很可能因為藥物在體内達到較高的血藥濃度，所以相應的就會産生較多的藥物不良反應。

而每日低劑量給藥的方式，因為避免了較高的血藥濃度，隻處于一個穩态的血藥濃度，這就相對降低了藥物不良反應的發生率，同時身體對可能存在的輕度藥物不良反應也有較多的時間緩沖，所以整體來說低劑量給藥不良反應可能較少。

根據國内外文獻報道，雖然他達拉非按需給藥和每日給藥方式不同，可能引起劑量、藥物不良反應和藥物療效有差異，但可以肯定的是不管是按需給藥，還是每日給藥，這2種給藥方式針對陽痿都有一定得幹預作用和治療意義。

也就是說按需給藥和每日給藥針對不同的陽痿病情都存在不同的治療作用。針對需要長期、持久、穩定藥物治療的陽痿病情來說，每日給藥可能就是一個比較恰當的治療方式。而針對部分症狀比較嚴重的陽痿，或者每日給藥也無法順利性生活的患者來說，無疑按需給藥，可能比每日給藥更加合适。

所以在臨床上，關于他達拉非給藥方式的實際運用，應該在掌握陽痿病情的前提下再去選擇。針對生理性、心理性、混合性陽痿類型，有的放矢地去選擇較為恰當的給藥方式，這樣才能使病情較大程度獲益。#2020生機大會##長江健康計劃##健康科普大賽#

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