問：月經血為什麼會有不同顔色？

啥都不說，先上圖。

月經是子宮的眼淚，是女性健康的一個晴雨表。常有人同我說起月經的顔色，似乎非得某一色不可，否則就是身體出了狀況。

然而，月經血的顔色應該如何才算是正常的？在排除懷孕的情況下，我們來看看。

月經血會有哪些顔色？

從醫學角度來說，月經血的顔色取決于出血的速度和量，而這些都和血液紅細胞中血紅蛋白上的鐵有關。

正常人體紅細胞的血紅蛋白由4條鍊組成：2條α鍊、2條β鍊，每條鍊都含有一個含鐵的血紅素（二價鐵原子，Fe2 ）。含鐵血紅素可以攜帶氧分子，動脈血中攜帶氧分子多，血液呈現鮮紅色；靜脈血中氧分子從血紅素上脫離，換成攜帶二氧化碳，血液就變成暗紅。

為什麼血紅素中的二價鐵帶着氧分子的時候不會被氧化成三價鐵Fe3 ？因為三價鐵的血紅素會形成高鐵血紅蛋白（MHb），将喪失攜氧功能，這在人體中是不被允許的，所以，正常的紅細胞能利用NADH，在酶在作用下，維持二價鐵血紅素的狀态。

月經來潮是子宮内膜脫落、内膜螺旋動靜脈出血所緻。月經血75%來自動脈，25%來自靜脈。

如果月經出血量少，但流出比較快，可以是淡紅色，或者白帶中有粉紅色血，因為被生殖道的分泌物稀釋了。假如量少，流出也慢，月經血可能是咖啡色或者褐色，因為血液在陰道中可能被部分氧化，部分鐵原子變成三價，看起來鏽色。

如果出血量多，流出也快，因為是動脈血為主，所以多數是鮮紅色，有時候也會形成血塊；假如流出慢點，部分鐵原子被氧化，可以暗紅色為主。

總的來說，月經血的顔色以上述幾色為主，但是可以形成不同的搭配，間接反映健康狀況。

正常月經血顔色變化

剛開始來月經，内膜脫落得慢，月經血量少，多以淡紅或者咖啡色為主；1-2天後量多，鮮紅或暗紅為主，持續2-3天不等；最後收尾，量少，又是咖啡色或褐色。

總體來說月經出血是個先少再多後收尾的流程；也有一上來就量多，鮮紅或暗紅，然後慢慢收尾。都沒有問題，隻要前後3-7天，月經量20-60ml即可。

月經血：鮮紅/暗紅、量大

可能是内膜的病變，比如黏膜下肌瘤、内膜息肉、内膜增生過長或癌變；排卵障礙的異常子宮出血等。這些時候，月經血可能像水龍頭打開，關不住、嘩嘩流；經期也往往延長，周期可能準也可能亂。來上一兩回，還會造成貧血。

這種情況，需要急診做診刮術，先争取止血，再明确病因。之後可以酌情進行藥物治療、宮腔鏡手術或者癌症的根治術等。

月經血：鮮紅、量不多

常見于宮頸的病變，比如宮頸炎、息肉、宮頸癌等，常會在性生活之後出血；還可能是陰道、外陰的病變引起的出血，往往搞不清楚是月經血還是啥的來源，多無規律性。這些部位出血比較容易流出，所以還會保持鮮紅色。通過婦科檢查，做必要的癌症篩查，可以診斷。

月經血：咖啡色、褐色

這種顔色要分兩種情況來看。

一是全程都是咖啡色，算是月經量少的一種表現。可能是卵巢功能減退、圍絕經期、甲減、多囊卵巢綜合征等内分泌問題，也可能是刮宮人流造成内膜損傷引起的宮腔粘連表現。B超檢查可以發現子宮内膜薄，檢測内分泌激素有助于診斷，必要時需要宮腔鏡檢查。

二是正常月經血後再持續咖啡色，有的持續好幾天甚至十多天。可能是内膜病變，比如内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生引起的；也可能是剖宮産切口憩室，或是黃體功能不足引起的；當然宮頸病變有時候也會如此。由于出血少，排出慢，血液會被氧化形成咖啡色或者褐色。婦科檢查和超聲有助于診斷，必要時需宮腔鏡檢查和手術。

月經血：五顔六色

五顔六色基本上是不會的，但是當月經量少的時候，如果有宮頸陰道炎症，可能形成混雜着血的黃膿性、黃綠色分泌物；如果陰道用藥，會有藥渣混雜着血的分泌物；當然如果你喜歡玩，往裡頭塞可能脫色或者有色液體，那麼月經血就妖娆了。

總體來說，對照着正常月經血顔色，假如出現明顯的改變，可以到醫院進行必要的檢查。

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