在一個陽光燦爛的日子裡，我的心情卻很沉重，因為昨天上午給一位患者做了腸鏡檢查，讓我久久無法釋懷。

昨天，護士推過來一個消化道出血的女性患者，想做腸鏡檢查出血的原因。

患者約50歲左右，體型微胖，便血已經有半個多月了，也沒有什麼食欲。據患者自述，最近半個月，她的體重下降了五六斤，一直以為是拉太多、吃得少引起的。

迅速消瘦是腫瘤的一大症狀，再加上頻繁便血，我的第一感覺是有腫瘤的可能性。

于是，我先給患者做了一個簡單的肛診（指檢）。

手指一伸進去，我的心就涼了一半，食指前段碰到一個塊狀的硬腫物，退出時，食指手套前段留有淡淡的血迹，我基本可以肯定這就是直腸腫瘤。

後來經過腸鏡檢查和活檢，确診是腺癌。

詢問患者，她說這是她第一次做腸鏡，直到大便帶血，還一直以為是痔瘡，可惜，現在已經耽誤了。

她才50歲啊，有疼愛的丈夫，有年邁的父母，有剛成家的孩子……

直腸癌是一種惡性腫瘤，如果被誤診，就會耽誤治療，給患者帶來很大的損失和遺憾。

據臨床研究表明，直腸癌早期的平均誤診率達到50%以上，最容易被誤診為痢疾、痔瘡及腸炎，這三者就占了總誤診疾病的90%左右。都說“十人九痔”，可見痔瘡是一種極為常見的疾病。為什麼直腸癌也會“僞裝”成痔瘡呢？

這是因為直腸癌的症狀和痔瘡的症狀實在太像了，比如早期出血症狀，直腸癌早期的出血量很少，血呈鮮紅色，和痔瘡的症狀非常相近，這就很容易造成誤診。

那麼，我們可以如何辨别是痔瘡還是直腸癌呢？

• 年齡

直腸癌和痔瘡的主要分布人群不一樣，直腸癌的患病年齡一般是老年人或中年人，而痔瘡卻可能發生在任何年齡的人身上。這是因為形成痔瘡不需要太長時間，長期久坐，久站等長期保持一個固定姿勢的人最容易得。而直腸癌的形成卻需要很長時間，當出現症狀時，癌症往往已經形成一段時間了。

• 便血的狀态不一樣

直腸癌和痔瘡都會出現便血，但兩者各有特點：

痔瘡患者糞便上的血液是鮮紅色的，沒有黏液，血和糞便不會混合在一起，鮮血隻在糞便表面；直腸癌患者的糞便中會有膿液和黏液，顔色較深，糞便和血液混合在一起。

• 排便次數改變

痔瘡患者和直腸癌患者的排便次數也是不一樣的。直腸癌患者的排便次數會增多，而痔瘡患者的排便次數很少會改變，通常會因肛門疼痛而拒絕排便。

• 腹脹、疼痛、消化不良

直腸癌引起的消化系統症狀通常表現為消化不良、腹脹和疼痛等，疼痛的位置一般在中下腹部，程度可輕可重，腹脹或腹痛的前期表現是間歇性疼痛，後期慢慢變成持續性腹痛或腹脹。

報告顯示，70%以上的腸癌在發現時已是中晚期，由于肛門位置特殊，很多患者是在不得已的情況下才願意就醫。其實，有一個簡單的檢查，能發現大多數的腸癌。

在肛腸科中，肛門指檢能夠直接觸到肛門、直腸等，專業的醫生隻需要通過一根手指就能辨别患者的肛腸是好是壞，還能進行初步的診斷，發現80%的腸癌。

健康的直腸表面柔軟而光滑，病變的直腸則會出現充血、僵硬和腫塊，甚至有炎症。通過指檢能夠發現肛門以及肛周的相關疾病，比如肛瘘、痔瘡、肛裂、直腸癌、黑色素瘤等。

其實，不僅在肛腸科，肛門指檢在泌尿科和婦科都發揮着重要的作用，被喻為是“一指神功”，檢查方法簡單易行，不需要任何設備來輔助，性價比非常高。

很多人一聽到“肛門指檢”這幾個字，就忍不住身體一抖，後退幾步。其實，它真的沒那麼可怕！

第一，肛腸指檢并不會帶來疼痛。

肛門本身就能收放自如，大便都能順利通過，何況隻是區區一根手指頭，而且肛腸指檢的步驟也很簡單。

第二，醫生也能理解大家的緊張，經驗豐富的醫生在指檢時都會通過控制力度、循序漸進等方法，來減輕患者的緊張情緒。

因此，高危人群定期做直腸指檢非常有必要。

據2018年發布的《中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》，我國每年新發直腸癌病例達到42.92萬人，死亡病例有28.14萬人，形勢非常嚴峻。以下這些人群，最好定期做直腸指檢：

1. 排便習慣改變：無明顯誘因而出現大便次數增多、排便不盡感、腹瀉和便秘交替、大便變形或變細等；
2. 大便性狀改變：大便帶血和黏液，大便變稀；
3. 肛門疼痛：常見于肛周膿腫、肛裂，普通的抗感染藥物治療無效的；
4. 肛門膿、流液：可能是肛瘘的症狀，指檢可以明确診斷；
5. 40歲以上的健康人群：建議3~5年做一次指檢，是腸癌篩查的重要手段；
6. 腸癌高發人群：40-60歲是腸癌的高發年齡，專家建議35歲以上，飲食習慣是高蛋白、高脂肪的人群要重視肛門指檢；
7. 有大腸癌、息肉病史的人群：在45歲開始就需要堅持每年做指檢。

直腸癌早發現的話，治療效果是很好的，而且指檢不可怕，千萬不要因為害羞或害怕就拒絕檢查，忍一時，收獲更大！

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參考資料：

[1]郭成根, 郭耀奎. 直腸指檢是早期診斷直腸癌的重要方法[J]. 中國社區醫師(綜合版), 2006.

[2]這個簡單的檢查可以查出80%的腸癌，很多人都不願做！.健康時報，2020-01-08

[3]痔瘡還是直腸癌？專家教您巧“辨”血.人民網，2018-09-10

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