前幾期兒童身高增長專題介紹了生長激素、胰島素樣生長因子還有與之相關的血糖、睡眠因素對生長激素分泌的影響。接下來我們來談談家長們最為關心的兒童營養障礙，很多家長留言，孩子長的慢需不需要補鈣、補維生素D、補維生素A、補鐵、補鋅，總之隻要是聽說可以補的恨不得一股腦全補上，但是卻忘記了補充這些物質的前提是孩子是否缺乏。今天我們就來介紹常見的兩種兒童營養障礙對身高增長的影響以及如何預防。

足月兒建議生後2周開始補充維生素D，至少補充到2周歲。

維生素A缺乏也許大家會比較陌生， 由于兒童保健學專業的發展以及生後常規維生素AD滴劑的補充，典型的維生素A缺乏症臨床上并不常見。無臨床症狀的維生素A缺乏因反複呼吸道感染就診的患者中極為常見。那麼維生素A缺乏症的常見表現是什麼？家長們如何早期發現及預防呢？

富含維生素A的食品

• 孩子三天兩頭的感冒、發熱、咳嗽，甚至反複上呼吸道感染、肺炎，還有的孩子常出現腹瀉、細菌性或病毒性腸炎，醫院檢查及治療後沒多長時間又開始了。家長們确實心力憔悴，最終得出結論，孩子免疫力低，于是嘗試各種保健品，花了錢不說，還不一定有效，還有的好心辦壞事，導緻孩子性早熟。對于這類孩子我們一定要詢問孩子的喂養情況，了解孩子的日常食譜，家長們最好能記錄孩子近三天的飲食食譜，便于醫生來分析孩子是否存在維生素A缺乏。

反複呼吸道感染的孩子

• 維生素A主要有兩大來源，一種是動物性食物如乳類、蛋類、動物内髒；另一類是植物類食物如深色蔬菜、水果。對于嚴重挑食的孩子，比如不喝牛奶、不吃雞蛋、不吃豬肝以及對蔬菜水果不感興趣，這類孩子是維生素A缺乏的高危人群。
• 維生素A的主要作用是維持視覺的正常，影響全身皮膚尤其是呼吸道、消化道、泌尿道上皮組織的穩定及完整性，所以維生素A缺乏的孩子，皮膚幹燥、容易脫屑，摸上去皮膚有粗的沙礫感，毛發幹燥無光澤、容易脫發，指甲變脆、多紋。呼吸道、消化道、泌尿道保護層不完整容易反複呼吸道、消化道、泌尿道感染，而且病程持續經久不愈。
• 維生素A通過細胞的RNA、DNA的合成及生長激素的分泌影響生長發育，還影響正常精子發生和胎盤發育，嚴重缺乏的孩子表現為身高落後、牙釉質易剝落、易發生齲齒。

對于牙齒護理很好的孩子，出現齲齒同時又反複呼吸道感染， 需警惕維生素A缺乏

• 維生素A缺乏會出現體内儲存鐵增加，血清鐵降低、導緻類似缺鐵性貧血的小細胞低色素性貧血。臨床上貧血的孩子不能一概而論就是缺鐵性貧血，要多問問孩子飲食習慣及臨床特點，警惕維生素A缺乏導緻的貧血。
• 通過細緻的病史采集和體格檢查，懷疑維生素A缺乏的孩子可以通過血漿視黃醇結合蛋白測定及血漿視黃醇檢查明确。對于邊緣型維生素A缺乏往往沒有特異性的臨床表現，對于這類患兒都應該進行維生素A的補充治療。

常見的維生素AD滴劑多以軟膠囊的形式出售，如某品牌維生素AD滴劑1粒含維生素A1500IU,維生素D500u

維生素A缺乏的孩子一方面積極全身補充維生素A，同時需要注意日常膳食的營養平衡，如果經常食用富含維生素A的動物性食物和深色蔬菜和水果，一般不會發生維生素A缺乏。小年齡兒童是預防維生素A缺乏的主要對象，孕婦、乳母應多食上述食物，以保證新生兒和乳兒有充足的維生素A攝入。

維生素A過多症是指兒童一次性攝入維生素A超過30萬IU，或嬰幼兒每天攝入5-10萬IU持續6個月引起慢性中毒。遵醫囑口服不會出現過量，但禁忌自行購買服用或不遵醫囑服用。

維生素D3引起兒童身高矮小的主要原因是維生素D3嚴重缺乏且長期得不到糾正的情況下，體内鈣和磷代謝出現問題，處于生長中的四肢骨、脊柱骨等出現軟骨生長闆和骨質礦化不全，表現為生長闆變寬、長骨遠端變得異常粗大，骨幹受重力影響和肌肉牽拉作用出現雙下肢彎曲畸形，身高自然不理想。

佝偻病導緻的膝内翻、O形腿，或膝外翻X型腿

• 嬰幼兒體内維生素D來源主要三個途徑,其一是母體-胎兒的轉運，胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，胎兒體内維生素D的儲存可滿足生後一段時間的生長需要，所以一般足月正常出生體重的新生兒生後2周開始補充維生素D。但是補充的劑量早産兒、低出生體重兒、多胎兒和足月兒不同。還有兩個途徑是食物中的維生素D和皮膚光照合成。
• 食物中的維生素：天然食物含維生素D很少，母乳含維生素D少 ，谷物、蔬菜、水果不含維生素D，肉和白魚肉含量很少。但配方奶粉和米粉攝入足夠量，嬰幼兒可從這些強化維生素的食物中獲得充足的維生素D。

配方奶粉、米粉中添加了維生素D，家長們自己制作的米粉是不含維生素D的。

• 因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒在室内窗戶旁曬太陽是不能促進體内維生素D的合成的，冬季日照時間短，紫外線較弱，也影響維生素D的合成。此外陰天、南方雨季時間長，也影響兒童維生素D的内源性合成。
• 對于嬰幼兒期（0-3歲）如何預防維生素D3缺乏呢？

1. 首先孕母和乳母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D的食物，妊娠後期因活動受限可适量補充維生素D（每天800單位）有益于胎兒存儲充足的維生素D，滿足生後一段時間生長發育需要。

富含維生素D的食物，紅魚肉含維生素D豐富

2.其次嬰幼兒預防的關鍵在日光浴和适量維生素D的補充。生後1個月内無需曬太陽，除非有黃疸，可适量日光光照，但要小心曬傷。1個月後可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證1-2小時每天的戶外活動時間。研究表明母乳喂養的嬰兒每周戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25-（OH）D3濃度在正常範圍的低限。

3.早産兒、低出生體重兒、雙胎或多胎兒生後1周開始補充維生素D800iu/d（800iu每天），3個月後改為預防量（400iu/d），足月兒生後2周開始補充維生素D400iu/d，直到2周歲。如果夏季陽光充足，可在上午或傍晚戶外活動，暫停或減量服用維生素D。

• 補充維生素D需要同時補充鈣劑嗎？這個問題也是家長們咨詢過程中比較多見的。一般來說可不加鈣劑，但是乳類攝入不足和營養欠佳可适度補充包括鈣劑在内的多種營養素。我們主張從飲食中獲取足量的鈣、磷。含鈣、磷豐富的食物主要包括牛奶、配方奶、豆制品。每天補充足夠的牛奶（>2周歲每天500ml，4-7歲每天350-500ml，7歲以上至成人每天300ml）。臨床出現低鈣血症表現、嚴重佝偻病和營養不足需要補充鈣劑。

從食物中獲取充足的鈣

維生素A、維生素D與身高增長密切相關，在臨床工作中對于身高增長緩慢的孩子，一定要全面評估營養狀況，對高度懷疑維生素缺乏或微量元素缺乏的兒童，因家長難以瞬時提供日常食譜，所以需要家長們寫下近三天的飲食日記，進行詳細的膳食分析，這是發現兒童營養障礙的基礎。今天介紹的是常見的維生素缺乏引起的生長偏移。下次我們來看看缺鐵性貧血和微量元素對兒童生長的影響。

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