扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導緻足内則、外則縱弓和橫弓出現塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現了足部疼痛症狀的，稱為平足症。

先天性因素：包括遺傳、先天性足骨畸形（第一跖骨發育過短）等

獲得性因素：慢性勞損或外傷；足内在肌或外在肌肌力弱或麻痹痙攣等。例如胫後肌腱功能不全、關節退變、創傷、糖尿病、類風濕關節炎、神經性病變和腫瘤等；肥胖、營養不足、負重活動頻繁等。

可塑性扁平足：站立時足弓塌陷或消失，擡起足部時（不負重時）足弓回複到正常，嬰幼兒時期的扁平足多屬于可塑性扁平足（由于足部的脂肪較厚，肌肉力量較小而造成的）

僵硬性扁平足：無論負重與否，足弓塌陷或消失，足部結構出現異常。

要了解扁平足，首先要了解“足弓”的結構和作用。

（足部骨骼結構圖）

足弓是由跗骨、跖骨通過韌帶、關節及肌肉、肌腱相互配合形成的拱門型結構。

人體有2條足橫弓和2條足縱弓。人在正常行走時，足的某一着地角度的負重約為自身體重的3-4倍。這時足弓的作用就好比汽車的輪子，由于足弓具有柔韌型和柔軟性的特點，能幫助我們适應不同的地面，緩沖地面對身體的沖擊力，減輕對内髒器官及骨骼的震蕩，并且保護足底重要的血管神經免受地面沖擊力的壓迫，幫助我們正常走路、跑跳等活動。

所以，當足弓缺失，就好比車胎沒氣了，強行開上路，就容易磨損。

扁平足患者走路易疲憊、進行體育活動時彈跳力及平衡力差、足部不美觀、走路外八字等；距下關節等足關節更早出現退形性變及關節炎；後期可能出現下肢或脊柱代償性改變,如脊柱傾斜、腿型不直、膝踝關節疼痛不适、足底筋膜炎等。

注意：新生兒沒有足弓，足弓在7~10歲時逐漸形成。

（一）病史

綜合考量年齡、家族史、相關病因、早期治療、足以外症狀等情況.

（二）查體

1、負重和非負重時表現：負重時（站立時）可見足弓塌陷，足底與地闆間完全沒有縫隙，伴有副舟骨，同時前足外翻及後足外展。

患者自查方法:

1）找張幹淨的A4紙放在地上，腳底沾水，踩在紙上，觀察上面的足印,對照下面這張圖,可知屬于哪個程度的扁平足。

a、輕型：足縱弓降低

b、中型：足縱弓消失

c、重型：足縱弓消失，并有足内側緣凸，起距骨頭移位至足跖側即内踝的前下方。

2）拿幾雙自己經常穿的鞋，觀察鞋底，扁平足患者鞋跟内側磨損較多（而高弓足患者外側磨損嚴重）。

2、壓痛點

按壓檢查足、踝和腿是否有壓痛感，尤其是胫後肌腱、足背外側、跖腱膜處。

疼痛部位：

· 内側：胫後肌腱、彈簧韌帶、三角韌帶

· 外側：腓骨撞擊、跟骰關節、跗骨窦、舟骨

3、僵硬和柔韌的活動程度

提踵試驗：光腳站在地上，大拇指使勁向上翹，或擡高大拇指，觀察有沒有足弓形成。然後原地踏步走，觀察擡腳後，就是不負重的時候有沒有足弓形成，以及是否有足跟外翻。如果不負重時有足弓形成,則為可塑性扁平足,否則為僵硬性扁平足。

抗阻試驗：測試胫後肌腱、腓骨肌腱緊張程度及是否有攣縮。

4、步态特征：多為外八字步态。

5、其他受影響的體征：如下肢立線、脊柱等

（三）X線檢查

便于測量跟骨高度的降低、距骨頭的包容度、Cyma關節線連續性中斷、跟骰角的增大

距跟角的增大、距骨－第1跖骨角的增大等等具體的影像學參數。

有時需CT、MRID等輔助确診，需與垂直距骨、斜形距骨、跗骨聯合等鑒别診斷，幾者在治療上有所區别。

（四）評價

1、距骨第一跖骨角（Meary角）

測量參考：

4°~-4°：正常足

4°~15°：輕度扁平足

15°~30°：中度扁平足

>30°：重度扁平足

2、跟骨傾斜角(Picth角)

測量數據參考：

10°~20°：足弓降低

20°~30°：正常足弓

>30°：足弓升高

3、距周覆蓋角

測量數據參考：

正常足平均：10°（14°）

扁平足平均：≥22°

4、距骨第2跖骨角

測量數據參考：正常足平均：小于16°（3~6°）

5、CYMA線

扁平足常用的測量參數如下：

另外,平足症常伴有足外翻，需借助X線Saltzman和後足長軸位來綜合評價。

治療方式：

1、保守治療

a、功能鍛煉：做提腳跟訓練，鍛煉形成足弓的各部分肌肉力量

（提踵訓練）

b、定制矯形鞋墊：足弓墊、足弓内後支具、足踝支具、各種功能鞋等，支具的作用主要是支撐足弓，緩解足部的症狀，無法從根本上治療扁平足。

2、手術治療

目前的手術治療方式有：距下關節制動術、關節融合術 （ 多用于非常嚴重的大齡兒童或成年人）、截骨手術、其他輔助軟組織手術等，根據不同的年齡、病因、症狀、病情進展程度具體而定。

距下關節制動器示意

（距下關節制動術1）

（距下關節制動術2）

扁平足術後 足弓足弓形成

（關節融合術）

（截骨手術）

1、針對學步期的孩子，多赤腳走路，複雜地面的刺激有利于促進足弓的發育。

2、積極鍛煉足部及小腿的力量，增強肌力，像跳繩、跳高等。

3、控制體重，盡量減少過度負重和勞累。

4、嬰幼兒應盡量避免過早學走路和長時間站立，一般建議9個月再下地走路。

沒有症狀的扁平足可以不幹預治療。

但如果孩子走路容易疲憊、疼痛等症狀明顯的，要及時清專業的兒童骨科醫生檢查評估。

不然很可能影響孩子以後參加中高考體育考試、參軍等，影響正常生活和學習。#清風計劃#

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