有網友問我，什麼是心衰？對于心衰，一兩句話，怎麼可能講得清楚呢？今天索性寫一篇關于心衰的文章，給大家科普一下。

心衰，也就是心力衰竭。從字面理解，心力衰竭，也就是心髒的功能在慢慢的減弱。心髒就像一台發動機，每天不知疲倦地将大量的血液泵出心髒，輸送到全身各處。心衰就是心髒的泵血能力或者心髒的充盈能力出現了問題，心髒射出去的血不能滿足人體的需要，導緻的一系列問題。

心衰幾乎是所有的心髒疾病的最後階段，也是醫生、病人和病魔作鬥争的最後戰場。目前，我國心衰的患者大概在450萬人左右。心衰患病率在1.5%-2.0%之間，70歲以上患病率≥10%。國外研究顯示：心衰住院患者30天、1年、5年的病死率在10.4%、22%、42.3%。

關于心衰，今天主要講三個方面的内容：哪些疾病容易引起心衰，心衰有哪些症狀，如果得了心衰平時怎麼辦？

一、心衰發生的基本原因

1、心肌損害

• 冠心病沒有好好治療導緻的急性心肌梗死以及慢性心肌缺血
• 病毒性心肌炎和心肌病（擴張性心肌病、肥厚型心肌病）
• 心肌緻密化不全、線粒體心肌病
• 糖尿病、甲狀腺疾病引起的心髒病

2、心髒負荷過重

• 壓力負荷過重：包括高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等
• 容量負荷過重：主動脈瓣關閉不全、慢性貧血、甲亢等疾病

3、前負荷不足

• 二尖瓣狹窄
• 心髒壓塞
• 限制性心肌病等

以上病因中，冠心病和高血壓目前是導緻心衰最主要的原因。

在講心衰的症狀之前，有必要講一下人體的血液循環，明白了人體的血液循環走向，對于理解心衰的耕種症狀，有好處。人體的血液循環分為體循環和肺循環。體循環主要是将充滿氧氣的血液輸送到全身各個器官；肺循環的主要作用是收集全身各個器官用過的血液，然後将這些血液重新注入氧氣。兩個循環之間并不是孤立的，而是相同的。具體流程，請看下面。

體循環：

左心房→左心室→主動脈→中小動脈→全身各個器官→全身毛細血管→中小靜脈→上下腔靜脈→右心房

肺循環：

右心房→右心室→肺動脈→肺毛細血管→肺靜脈→左心房

講完了血液循環，開始講心衰的症狀。開頭我已經講過了，心衰産生的病理基礎是心髒的泵血功能或者心髒的充盈能力不行了。那麼，心衰的症狀主要是圍繞這兩個方面産生的。

一、心髒的泵血能力下降會出現哪些症狀

1、活動耐力下降或者活動後恢複時間變久

什麼是活動耐力下降呢？

• 舉個例子，老王也來可以一口氣上4樓，臉不紅，氣不喘的。現在不行了，隻能上1樓了，再往上走必須停下來休息下。這就是所謂的活動耐力下降。

什麼又是活動後恢複時間變久？

• 還是打個比方，還是爬樓梯。老張以前上4樓，雖然有點累，但是稍微休息下，就恢複體力了。現在不行了，勉強上4樓，要休息很久，才緩過來。

為什麼會出現活動耐力下降呢？

• 因為心髒泵血能力下降了。舉個例子，假設原來心髒每分鐘射出去的血有4L，泵血能力下降後，每分鐘隻能往外泵血3L。
• 血液攜帶氧氣以及各種營養物質，我們人體的活動每時每刻都需要氧氣的支持。心髒射血少了，人體需要的氧氣得不到滿足，人體的活動耐力自然就減少了。

2.勞力性呼吸困難

• 勞力性呼吸困難也就是說，人在用力活動的時候出現呼吸困難。
• 人在勞力的情況下，對氧氣的需求增加，但是心髒泵血能力下降了，無法滿足需求。那麼這個時候，人自然想要多吸一些氧氣，就會表現為大口喘氣，呼吸困難。

3.心跳可能加快

• 心髒泵血能力下降，那麼每分鐘排出心髒的血液減少。人體會自動調節，希望每分鐘排出去的血液能夠多一些。
• 每分鐘排出血量=每分鐘心跳（心率）×每次射血排出的血量
• 因為每次射血的量減少，因此想要提高每分鐘排出量，隻有讓心髒跳得快一點。

二、心髒充盈功能受損

什麼是心髒的充盈功能受損？我們把心髒想象成一個氣球，它每次排出去的血液，都會從全身各處重新彙集到心髒。原來心髒富有彈性，假設每分鐘全身各處彙集的血液是4L，全部都可以容納，心髒充盈功能受損，心髒彈性變差了。原來可以容納4L的心髒，容納不了4L血液。那麼，充盈功能受損會出現哪些症狀呢？

1、夜間陣發性呼吸困難

• 心髒充盈功能受損，容納不了多餘的血液。按照人體的血液循環，肺裡面的血，流向左心。當左心衰竭的時候，多餘的血就留在肺裡面，肺裡面的血多了，導緻肺淤血，就出現呼吸困難。
• 夜間睡覺的時候，因為人平躺的緣故，全身彙集到心髒的血液比白天站着要多，加上夜裡迷走神經興奮。因此，左心衰的人容易出現，夜裡睡着睡着，突然憋醒，這就是夜間陣發性呼吸困難。
• 随着病情的加重，後面睡覺躺不平，枕頭墊的越來越高。最嚴重的出現端坐呼吸，隻有坐在那裡，呼吸困難才能緩解一些。

2.身體低垂部位水腫

• 按照人體的血液循環，全身各部位（不包括肺部）的血液先彙集到右心。如果是右心衰竭，或者全心衰竭的時候。血液多了，流不進心髒，那麼全身各部位都會出現淤血。
• 由于重力的作用，身體低垂部位，也就是雙下肢淤血最嚴重。由于淤血，血管壓力變大，血管裡面的液體，就會從血管裡跑出來，造成水腫。
• 因此，心衰的病人會出現雙下肢凹陷性水腫。用手指，一壓一個坑，而且回複很慢，這就是因為水腫造成的。

3、其他一些症狀

• 除了造成雙下肢水腫外，還有其他一些症狀。比如，胃腸道的淤血，則造成消化不良，食欲差、肚子脹。由于水腫，整個人體重也會增加。另外，由于泵血減少或者充盈下降，造成人體疲勞、乏力，人的精神狀态也比較差。

一、NYHA分級

I級：日常活動不受限制，一般活動下不會引起乏力、呼吸困難等心衰的表現

II級：體力活動輕度受限，休息時沒感覺，一般活動下可出現心衰

III級：體力活動明顯受到限制，低于一般活動就可引起心衰

IV級：不能從事任何體力活動，休息狀态下也存在心衰症狀，活動後加重

• IVa 不需要靜脈用藥，可在房間或者床邊活動
• IVb不能下床，并且需要靜脈給藥支持

二、6分鐘步行試驗

方法：就是在平坦的地方走路，盡自己所能，走6分鐘，測量6分鐘行走的距離，根據所走的距離，判斷病情輕重。

＜150米，屬于重度心衰

150-450米。屬于中度心衰

＞450米，屬于輕度心衰

1、避免各種誘發心衰急性發作的誘因

誘因也就是可以誘發病情加重的因素。本來通過治療，心衰患者病情大大好轉，氣不喘了，腳不腫了，晚上睡覺也能躺平了，可能一個誘因，讓一切功虧一篑。誘因有哪些？

• 避免感染：最常見的是呼吸道感染，也就是感冒
• 避免過度體力消耗或情緒激動
• 避免血容量增加或治療不當，比如，一次性輸液太多
• 避免原來的心髒病病情加重，比如冠心病慢性心肌缺血，突然心肌梗死了
• 不遵醫囑，自行停用利尿劑

2、遵醫囑服藥

心衰患者必須遵醫囑規範的服用藥物。心衰的藥物以利尿劑、β受體阻滞劑等為主。自己随便停藥，可能導緻病情加重。

3.飲食方面

• 低鹽飲食，鹽吃多了，水自然會多喝，少吃鹽有利于減輕水腫。平時水也要少喝，記錄每天喝多少水，尿量，争取做到出入平衡，昨天尿了多少，今天喝多少水。

• 另外，避免攝入高糖、高脂、高膽固醇食物，維持理想的體重

4.活動

• 病情嚴重的時候，可以短期卧床。病情改善後，應該适當的活動，循序漸進，慢慢的增加運動的量。
• 需要注意的是，不能劇烈運動或者飽餐後運動，如果運動中出現胸痛、呼吸困難要立即停止。

5.體重管理

定期的稱體重，當3天體重增加超過2Kg，提示要調整利尿劑的用量。

心衰是各種心髒病的終末階段，雖然随着醫學的發展，對心衰的防治取得了顯著的成效，但是預後仍然比較差，病死率比較高。

6、定期複查

• 病情不穩定的時候，2周複查一次，病情穩定後，可以1-2個月複查一次。

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