記者| 苗藝偉

5月25日，界面新聞記者從 “滬惠保” 官方獲悉，“滬惠保（2022版）于今日全面上線。這是繼去年4月上海市推出“滬惠保（2021版）”之後，連續第二年推出由政府部門指導，太平洋保險首席承保、8家商業保險公司共同承辦的上海定制型普惠醫療保險。

據界面新聞記者了解，2022版“滬惠保”的免賠額依然為兩萬元，投保人享有五大項保障責任，包括：（一）特定住院自費醫療費用保險金；（二）國内特定高額藥品費用保險金；（三）質子、重離子醫療保險金；（四）海外特殊藥品費用保險金；（五）CAR-T治療藥品費用保險金。

“滬惠保（2022版）” 的保障範圍與去年有所不同。2022年版滬惠保的保險責任由2021年的三項責任增加為五項責任，即原有的特定住院自費醫療費用保險金、質子重離子醫療保險金保持不變，國内特定高額藥品費用保險金藥品種類由21種增加為25種，同時增加了海外特殊藥品費用保險金（15種）和CAR-T治療藥品費用保險金（2種）兩項責任。

同時，相比2021年版的115元最高保230萬元相比，售價和保額都有所增加，“滬惠保（2022版）” 的保費為129元保一年，可獲得醫保範圍外最高310萬元的醫療保障。

不同于去年，今年在投保過程中，投保人在确認支付後，會出現彈窗提示被保人有無大病就診記錄，及相應的報銷比例，讓投保人再次确認自身享受的報銷比例等多項内容，了解自身權益。

在投保與保障期限方面，2022年“滬惠保”投保階段為2022年5月25日起至2022年7月31日；保障期為2022年7月1日0時起至2023年6月30日24時止，不設等待期。

在投保條件條件方面，今年滬惠保的投保對象與2021年基本一緻，即上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保），均可投保“滬惠保”、投保年齡不受限制，且無需提供健康告知或進行體檢，上海在職參保人員可選擇使用曆年賬戶餘額支付，參加城鄉居保的人員可以使用其他支付方式在線支付。

除了上述人群之外，今年，滬惠保還新增了新市民等來滬務工人員，擴大普惠型保險産品的供給。

據界面新聞記者了解，如果投保人或家屬持有外地醫保，且已參加上海市市民社區醫療互助幫困計劃，可投保“滬惠保·關愛版”；如果投保人或家屬外地醫保，且在上海部分大型企業（如物流配送、快遞外賣等）工作的務工人員，可由共保體各保司對接企業，在企業提供白名單的前提下，投保“滬惠保·新市民版”。

此外，今年滬惠保的投保渠道依然以線上為主，主要包括 “滬惠保”公衆号、随申辦APP、支付寶、微保小程序、短信鍊接（含二維碼）等。

去年4月推出以來，2021年版滬惠保産品吸引了739多萬市民參保，創下“城市定制型商業醫療保險”首年參保人數之最，首年參保率高達38.49%, 人均115元/年的2021版“滬惠保”産品的保費約為8.5億元。

在上海迎戰此輪奧密克戎疫情的3月至4月期間，“滬惠保”電話熱線總接聽量超過一萬件，接通率超過98%，平均理賠結案時間保持在2.7天，理賠結案率保持在99.8%，各類咨詢件均已妥善處理，運營平穩。

“滬惠保” 公開數據顯示，自2021年7月至2022年4月，“滬惠保”共計賠款超過6億元；賠付人次近10萬餘；單案件賠付最高金額58.7萬元；個人累計賠付最高金額69.68萬元；在獲得賠付的被保險人中，年齡最大的101周歲，年齡最小的僅1周歲。

在此期間，獲得最高賠付的是一位47歲的齊某（男性）。該投保人患有急性複發性胰腺炎住院治療，2021年參與了“滬惠保”投保，在投保期間申請特定住院自費醫療費用責任，獲賠58.71萬元。

除此以外，一位年近4歲的朱某小朋友，也是“滬惠保”的獲益人。該孩童患有脊髓性肌萎縮症，屬于罕見病，治療這個疾病需要使用昂貴藥品，一針要花費55萬元。在“滬惠保”投保期間，家人為其申請了特定住院自費醫療責任，已獲賠30多萬元。

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