【基本信息】女性，20歲

【疾病類型】腰5滑脫（I度）

【治療醫院】廣西壯族自治區南溪山醫院（三甲）

【治療方案】全麻下行腰5滑脫切開複位内固定 植骨融合術

【治療周期】前後共住院15天。

【治療效果】腰部疼痛明顯緩解

一、初識患者

今天介紹這個病人有點特殊，主要是她太年輕了，才20歲，但她腰痛已經有兩年了，近半年加重，影響生活所以來就診。查體：腰部活動受限，下腰椎有壓扣痛，雙下肢感覺正常。x線及mr結果如下：

不知道大家看出什麼問題沒有，可能不是骨科專業的都不一定看得出來，好吧，跟大家解釋一下：

磁共振上看到腰5的後緣相對于骶1的後緣前移了大概1/4椎體（正常應該對齊的），像這種上位椎體相對于下位椎體前移的就叫腰椎滑脫。腰椎滑脫按病因分類，具體可分為椎弓發育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、外傷性、病理性和醫源性導緻的腰椎滑脫等。臨床上以椎弓峽部裂性滑脫及退行性滑脫多見。腰椎滑脫的程度分級有多種，常用針對椎弓峽部裂性滑脫的Meyerding分級如下：

根據側位X線片對腰椎滑脫的椎體對應其下位椎體滑移的百分比判斷嚴重程度。

Ⅰ度腰椎滑脫<25%；

Ⅱ度腰椎滑脫介于25%~49%之間；

Ⅲ度腰椎滑脫在50%~74%之間；

Ⅳ度腰椎滑脫在75%~99%；

這樣說比較抽象，其實最簡單的辦法就是把椎體分為四等份，超出1/4就是I度滑脫，超出2/4就是II度滑脫，依次類推。具體到這個病人，她上位椎體超出下位椎體1/4，那就是I度滑脫。那這個病人為什麼會滑脫呢，也就是她屬于何種類型的滑脫呢？首先她年紀很輕，不可能是退變性滑脫，大家看她的x線片：

圈子裡面标記的部位是椎弓根峽部，大家看她的椎弓根那裡已經斷了，所以她這個屬于椎弓根峽部裂導緻的滑脫，也就是真性滑脫（椎弓根未斷的滑脫是假性滑脫）。

說了一大通，下面該說治療了

二、治療：

該患者住院後完善各項檢查，全麻下行腰椎滑脫切開複位椎弓根螺釘内固定 植骨融合術，手術順利，術後複查照片提示腰椎滑脫已經複位，術後三天抜引流管，術後五天佩戴支具下床活動，患者訴腰痛緩解。這是術後的照片：

大家看原來滑脫那裡已經完全複位了，術後患者的疼痛也減輕了，最主要植骨融合以後腰椎就不會再出現滑脫了。

三、總結一下：

腰椎滑脫，在臨床中稱為腰椎滑脫症，是指腰椎相鄰兩椎體發生了相對滑移，即某椎體相對于其臨近的下位椎體産生了滑移，方向可以是向前、向後或者側方。

患者常表現為腰背痛、下肢神經根壓迫痛，其疼痛往往與過度活動、運動有關。

對于無神經症狀的的單純腰痛患者，可首選非手術治療；對于有間歇性跛行及下肢放射痛的患者在保守治療無效時需要手術治療。

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