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第一次ct檢出肺結節的人多嗎

健康 更新时间:2024-06-17 00:39:07
看兩個有點吓人的病例:

1.一位28歲的年輕人,間斷性咳嗽,于是做了個胸部CT:

第一次ct檢出肺結節的人多嗎(肺CT查出10幾個結節)1

病例來自網絡學習交流,緻謝

CT發現他雙肺長了10多個圓形結節,最大的超過2厘米。

如果是中老年人,這樣的病竈首先就需要排查轉移瘤。而最近這些年來,癌症有年輕化的趨勢……

這小夥子不會是癌症轉移吧?

2.一位40多歲的女士,偶爾胸悶、咳嗽,也做了一個CT,發現縱隔多發腫大淋巴結:

第一次ct檢出肺結節的人多嗎(肺CT查出10幾個結節)2

病例來自濟甯邊翠霞醫生,緻謝

我們知道,淋巴結腫大常見于癌細胞轉移,很多小細胞肺癌和低分化腺癌病人,腫瘤發展快,可以在較短的時間内發生縱隔多發淋巴結轉移,有些病人在出現症狀時就已經是晚期……

這位女士會不會也是肺癌轉移了?

還好,這兩位病人非常幸運,穿刺都沒有找到癌細胞,最終都排除了癌症,他倆得的是一種良性疾病——結節病

第一次ct檢出肺結節的人多嗎(肺CT查出10幾個結節)3

什麼是結節病?CT片上有哪些特點?

結節病是一種非幹酪性肉芽腫性炎症性病變,病因不明(可能與遺傳傾向、接觸毒性物質有關),可以累及全身多系統,包括肺門及縱隔淋巴結、肺、肝髒、脾髒、皮膚等,其中肺和胸内淋巴結受累達90%以上。好發于中青年,尤其是中年女性,病程緩慢,可以通過CT發現。

結節病在CT片上常見3種表現:

1.肺門周圍及縱隔多發腫大淋巴結。

這種類型最常見(約占77%),如上圖第二位女病人,有時需要與淋巴結結核、惡性腫瘤鑒别;

2.肺彌漫性病變。

分為肺泡結節病、肉芽腫結節及肺纖維化。可以表現為邊緣模糊的斑片影或者磨玻璃影、網格狀影(如下圖),其内可見含氣支氣管,兩肺上葉多見;或者呈形狀規則的小結節(多數大小2mm-1cm),多沿支氣管血管束和小葉間隔、葉間裂、胸膜下的淋巴管網分布,以肺野中帶及胸膜下較為明顯,如上圖第一位小夥子,不要誤診為轉移瘤。

第一次ct檢出肺結節的人多嗎(肺CT查出10幾個結節)4

3.上述兩者同時存在。

肺結節病怎樣診斷?怎樣與惡性腫瘤鑒别?

肺結節病的診斷,不宜隻依靠CT影像,要從整體考慮。其主要的診斷标準包括:

1.胸部CT發現對肺門及縱隔淋巴結對稱性腫大(增強CT呈均勻強化),伴或不伴肺内多發網格狀、斑片狀、結節狀影;

2.病理診斷是金标準,活檢證實有非幹酪性壞死性肉芽腫,且抗酸染色陰性(與肺結核不同);

3.血管緊張素轉化酶活性增高,≥50時診斷價值較高

備注:血管緊張素轉換酶(ACE)産生于肉芽腫内,結節病時其血清水平升高,可為診斷提供一定的依據。但是,該項指标的靈敏性僅57%,特異性為90%,不足以單獨使用。并且真菌感染、結核病等也可以引起ACE升高,需要結合病人臨床情況整體考慮。

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讀到這裡大家就能明白了,當肺部CT發現多發腫大淋巴結、多發肺内結節時,如果比較年輕,沒有嚴重症狀時,先别慌,聽從醫生指導,進一步完善全面檢查,很多時候并不是惡性腫瘤。

肺結節病的治療和預後

這是一種良性疾病,發展緩慢,很多病人會在1-2年内症狀和影像學改變都自行消退(自愈),但大于20-25%的病人會進展為肺纖維化,肺内出現纖維竈、蜂窩狀影、牽拉性支氣管擴張等,或者繼發細菌感染。

所以如果病人症狀明顯,重要器官功能受到影響,應當接受藥物治療,通常選擇糖皮質激素(很多病人應用激素後症狀和肺部影像可以迅速改善),對某些難治病例還可使用免疫抑制劑,可以與激素聯用或單獨使用。

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