上呼吸道感染和胃腸炎

可以說是兒科門診最常見的疾病，家長們也習以為常，認為沒啥大事。但恰恰是這兩種“小病”，卻可能是另一種“大病”的前奏——暴發性心肌炎

兩個真實的案例：

13歲的男孩小澤（化名）因持續的發熱，呼吸費力、全身乏力、精神差等症狀被送醫，經相關治療後，症狀仍進一步加重，使用了大劑量血管活性藥物後，血壓卻始終不能維持在正常範圍内，動态監測心功能，心功能逐漸減弱，有心髒泵功能衰竭的表現。所有的征兆都指向一個嚴重的問題——暴發性心肌炎。7歲的男孩陽陽（化名）莫名出現發熱症狀，吃了感冒藥也不見好轉。兩天後，他竟然還出現了頭暈、嘔吐等症狀。到醫院就診時，突然猝死。經搶救後被确診患上暴發性心肌炎。

幸運的是，經過武漢兒童醫院醫療團隊的緊急搶救治療，醫生用體外膜肺氧合（ECMO）“代班”心肺功能，兩名男孩終于在“鬼門關”前被救下，情況逐漸好轉。

孩子隻是反複發燒、咳嗽，為什麼一場普通感冒就成了暴發性心肌炎？或許，很多家長心裡都有這樣的疑惑。暴發性心肌炎，到底有多危險？

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小感冒怎麼就成暴發性心肌炎了？

暴發性心肌炎為啥這麼“兇”？

心肌炎是心肌細胞因為感染、自身免疫性疾病、中毒、過敏等原因，出現炎症反應，導緻其功能受損，心髒不能正常輸送血液到全身各處而出現各種症狀，嚴重時會引起心力衰竭。兒童中，由病毒感染引起的病毒性心肌炎較多見。

暴發性心肌炎屬于急性重症病毒性心肌炎，它是心肌炎最嚴重和特殊的類型。主要特點是起病急驟，病情進展極為迅速，患者可很快出現急性心力衰竭、心源性休克、三度房室傳導阻滞等惡性心律失常，早期病死率極高。暴發性心肌炎可發生于任何年齡，兒童及青壯年多見。

為什麼暴發性心肌炎會“青睐”兒童？

由于兒童處在生長發育階段，身體的各項機能還不完善，容易受到各種外來細菌、病毒等因素的侵襲。病毒容易侵犯腸道與呼吸道，引起腹瀉和嘔吐、流鼻涕、咳嗽等感冒症狀。這些病毒中有一小撮特别強悍的“特種兵”會侵犯心肌。這類病毒又稱為“嗜心肌病毒”，會直接攻擊寶寶的心肌造成損傷。還有一部分寶寶是在抵禦病毒時免疫系統“防衛過當”，在殺滅病毒的時候，把好的心肌細胞也給誤傷了，造成了自身心髒的強烈炎症反應。

如果大面積的心肌細胞受到影響，就會出現心髒收縮功能下降，進而可能休克，心髒猝死。

不少患過暴發性心肌炎的患兒都曾有感冒的症狀，很多人擔心，感冒就是暴發性心肌炎的元兇。

感冒會誘發暴發性心肌炎嗎？

感冒與心肌炎的相關性主要在于病毒。引起心肌炎的那些病毒，也可以引起身體其它系統的問題，比如腺病毒、流感病毒既可引起心肌炎，也可以引起咳嗽流涕這些呼吸道症狀，柯薩奇病毒既可引起手足口病的疱疹，也可以引起心肌炎或者腦炎。感冒的發熱、咳嗽、流涕，心肌炎的心悸、胸痛，都是這些病毒感染在身體不同系統引起的不同表現。隻不過呼吸道症狀是多數、症狀相較明顯，心肌炎是少數，症狀也更隐匿，而且心肌炎通常是在呼吸道症狀之後，所以容易給人“感冒拖成了心肌炎”的印象。

但實際上，感冒症狀和心肌炎都是病毒感染出現的結果，它們是平行關系，不是因果關系，所以不是感冒拖成了心肌炎，而是這些病人先出現了類似感冒的症狀，後出現了心肌炎症狀。

正因為感冒十分常見，且‍暴發性心肌炎的初期症狀和病毒性感冒很相似，因此暴發性心肌炎被稱為是孩子的“隐形殺手”。

想要避免因暴發性心肌炎喪失性命，弄清楚身體的“報警”信号很重要！

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感冒後出現哪些症狀需重視？

1發 熱

發熱是小兒最常見的症狀，針對不同類型的發熱，家長應分情況對待。

體溫過高：體溫超過39度，使用退熱藥後不能及時退熱，反複高燒且沒有精神。持續時間超過5天：通常情況下，普通感冒或病毒引起的疾病，發熱持續天數不會超過5天，＞5天，需在醫生的幫助下尋找發熱原因。

2循環系統

心髒是人體非常重要的一個器官，維系着人體全身的循環。一旦循環出問題了，那麼将會導緻身體産生一系列問題，危及孩子生命安全。突然出現手腳冰涼、四肢麻木、頭暈、疲倦、皮膚蒼白等情況；突然感覺胸口、腹部出現間歇性疼痛，這往往是由于心髒内供血不足所緻。

3神經系統

兒童的精神狀況直接反應孩子的身體現狀，關注孩子精神狀态對于掌握孩子身體狀況十分重要。孩子反常表現：活潑的孩子突然病怏怏的，小話痨變得沉默，乖巧的孩子焦躁不可安撫、孩子突然暈暈沉沉的，食欲不振、吐奶吐水等。

4呼吸系統

正常孩子呼吸是平順、有規律，且有一定深度的。呼吸費力：可以觀察到孩子肋骨下緣肌腹部交界處有凹陷，中央的胸骨凹陷或者胸骨上方與頸部交界處凹陷；出現喉喘鳴：孩子出現呼吸異常時，呼吸聲會變大，變粗，明顯感覺呼吸費勁。

5胃腸系統

兒童腸胃反應直接反應孩子的身體狀況。不願意進食：如果孩子突然出現胃口變差，無法進食，說明身體出問題了。頻繁嘔吐、腹瀉：孩子出現頻繁嘔吐、腹瀉，應第一時間前往醫院就診，弄清病因，排除胃腸系統疾病。

提醒：部分暴發性心肌炎患者會伴有腹痛，從醫學角度而言這是胃腸道缺血産生的疼痛，需警惕。

所以，如果孩子近期或者現在患有呼吸道、消化道感染，除了常規症狀之外，還伴有全身乏力、蒼白、頭暈、心慌等症狀，應立刻到醫院就診，由醫生來評估是否有心肌炎問題。

孩子的抵抗力免疫力等方面都不如成年人，容易被疾病盯上，因此，家長在平時就要幫助孩子建立一道健康防線，除了接種一些疫苗，還要避免在外玩後用手摸口鼻眼，勤洗手，戴口罩，減少孩子感染病毒的機會！

不過，雖然暴發性心肌炎發作起來很兇猛，但好在有ECMO(體外膜肺氧合治療），并且也有很多孩子搶救成功啦！

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“救命神器”ECMO究竟是什麼？

ECMO其實是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處于休息狀态，為患者的康複獲得寶貴時間。同樣，患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心髒泵血功能，維持血液循環。需要ECMO支持治療的患者，病情都十分危重，而且複雜，對團隊技術要求極高，需要多專業的精細配合才能實施。

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疫情尚未結束，防疫不可松懈

來源：武漢兒童醫院武漢市婦幼保健院

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