我們在“左束支阻滞、右束支阻滞、…，心髒裡的“束支”是怎麼回事？”裡說過右束支的。

心髒的右束支是走行在心髒的右心室裡的，所以，“右束支傳導阻滞”是發生在心室内的傳導阻滞，就發生在右束支這一段上。

右束支傳導阻滞，就是說，心髒傳導系統在傳遞信息的過程中，右束支的傳導減慢了、甚至中斷了。完全性和不完全性，是阻滞程度不同在心電圖上的表現。

右束支細、長，不像左束支粗大，供血系統也不如左束支那麼豐富，尤其右束支的中、遠段，隻有單支血管供血，所以比較容易受到損傷。因此，右束支阻滞在心電圖的束支阻滞中最常見。

右束支阻滞時，各種原因使得心電活動通過右束支的傳導減慢了、或者中斷了，這時候電信号就會通過别的心肌組織傳導；因為不是傳導系統的心肌細胞，傳導速度就會明顯減慢。這樣，心電活動的路徑改變了，傳導速度也減慢了，就會在心電圖上出現特有的圖形改變。這些改變經過醫學研究已經明确了，并且建立了标準，醫生就可以根據這些圖形、标準診斷出來。所以，右束支傳導阻滞是心電圖的診斷名詞。

在心室電活動的行程中，右束支要走到最後的。因此在心電圖的波形上，右束支的電活動主要表現在心電圖“QRS”波的後半部分。

具體來看，右束支傳導阻滞時，除了在胸前導聯的V1、V2導聯的S波後面又出現一個向上的R’波外（右兔耳征）；在心電圖的其他一些導聯上，還會表現為粗鈍的s波，并且引起ST段、T波的繼發性改變（這種ST-T改變不是心肌缺血的表現）。

右束支傳導阻滞是“完全”還是“不完全”，除了圖形之外，還要根據心電圖上“QRS”波群的寬度（時限。寬度就是個時間概念）來區分。有了圖形改變，“QRS”波群的寬度也增寬（時限延長）了，超過了0.10秒（心電圖上2.5小格）、但是不到0.12秒（3小格），就認為是“不完全性右束支傳導阻滞”；如果QRS波的寬度（時限）等于或超過了0.12秒，就認為是完全阻滞了，就叫做“完全性右束支傳導阻滞”。這就是醫生看心電圖的診斷标準。

右束支傳導阻滞，尤其是完全性右束支傳導阻滞，很多都是由心髒疾病引起的，比如冠心病、心肌缺血，比如先天性心髒病、心肌炎、心肌病、風心病、肺心病、高血壓、心髒擴大、老年人心髒退行性改變等；還可以是外傷、甚至藥物引起的；但是也可以出現在沒有心髒病的人、健康人身上。要是不完全性右束支傳導阻滞（“不完右”），健康人群中就更多見了，大多數人并沒有器質性心髒病。

右束支是負責通知右心室心肌收縮的，右心室射血是通往肺循環的，對全身供血的影響比較小；而且右束支原本細長、傳導就晚些，所以右束支阻滞、即使是完全性的右束支阻滞，本身對心功能的影響不大。

右束支傳導阻滞對身體的影響，主要在于引起右束支傳導阻滞的基礎疾病。臨床表現也主要是原有疾病的症狀體征，對身體和生活的影響也是因原發疾病而異。單是右束支傳導阻滞，隻能從心電圖上看出來，臨床上雖然可能有些表現，但都不能确定的。

所以，發現了右束支傳導阻滞，主要是要檢查看看有沒有基礎的心髒病或其他疾病。有基礎疾病的就治療基礎疾病，沒有發現明确疾病的可以随訪觀察。因為完全性右束支傳導阻滞也可以發生在正常人群、健康人群，很多情況下查不出什麼特定的原因。查不出器質性心髒病的右束支傳導阻滞，就不需要什麼特殊處理，注意随診複查即可。而且單就右束支傳導阻滞，沒有什麼特殊的治療。其實，就是飛行員的心電圖出現“不完右”，如果檢查沒有器質性心髒病，也是可以飛行的。

有幾種情況的右束支阻滞需要注意。

★ 如果是冠心病人新出現了完全性右束支傳導阻滞，或者是在胸痛（心絞痛）發作時出現，那就要重視心肌缺血、甚至心肌梗死的問題了。

★ 如果完全性右束支傳導阻滞還合并了其他束支的阻滞，也要注意。因為左束支是分為兩個分支（左前、左後）的，右束支阻滞加上一條左束支的分支阻滞，那心室傳導就剩下一條分支了，萬一再阻滞了，就成了“完全性房室傳導阻滞”了，心髒的信号傳不到心室了。

★ 如果右束支阻滞加上一度房室傳導阻滞，也要警惕。因為可能存在左右兩條束支都有阻滞的問題，隻是由于兩條束支阻滞的程度不同，沒表現出來（兩條路大家走得都慢，隻顯出最慢的那個），左束支阻滞被隐藏了。這也是潛在的危險。因為一旦兩側阻滞同步，也會發生完全性的房室傳導阻滞了。

@頭條健康 @健康真相官

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