今天看一個有趣的病例，相信大家順着豪大夫的引導，都能學會幾個有用的知識點，說不定還能學以緻用，為身邊有需要的人指點迷津，及時防治一些傳染病。

這位女士今年65歲，反複小腹痛2個多月，挂婦科。

婦科醫生給她開了血常規、某處分泌物檢測之外，還給她開了個胸部CT單，查查肺。

擱一般人要怒了，醫生有點黑心吧？我小肚子疼您給我開肺部CT？這兩個器官間隔至少半米，沒有親戚關系啊！濫開檢查？

好吧，這位女士很有修養，上面都是豪大夫小人之心的臆測。胸部CT結果出來，發現女士左肺長了一個厚壁大空洞，4.0cm：

空洞壁厚度＞3mm，屬于厚壁空洞

我們看到，這個空洞内壁很光滑，幹幹淨淨，這跟癌性空洞不一樣。肺癌的空洞常常是厚壁、偏心，空洞壁因為癌細胞的持續生長常常會長出不規則的小突起，稱作壁結節。

而這個空洞裡面很光滑，藍箭頭所指的是一支擴張的支氣管，在空洞周圍還有一些白色小索條和粟粒狀微結節，這些稱作衛星竈，提示肺結核。結核病竈周圍常常不幹淨，存一些衛在星竈，這也是與肺癌的不同之處。

所以這是一位肺結核患者。小肚子疼跟肺結核有關系嗎？婦科醫生這麼神？

對的，這位女士患的是子宮内膜結核，是從肺結核經血液播散過去的。所以洞察秋，毫标本兼治！給有經驗的婦科醫生點贊！

這要從肥皂的制作說起：

肺結核壞死物中含有較多脂肪成分（呈奶黃色幹酪狀，所以稱為幹酪樣壞死），這些脂肪壞死液化以後，可以與周圍的鈣離子發生皂化反應，形成脂肪酸鹽（肥皂裡主要是脂肪酸鈉，結核幹酪樣壞死病竈裡是脂肪酸鈣），具有清潔功能。這種結核杆菌制造的小肥皂有兩個端，親脂端和親水端，其親脂端可結合油脂，再通過親水端清洗掉，這也是肥皂去污的原理。

所以結核性空洞裡常常比較幹淨，肺結核病人平時咳一些黃膿痰，就含有這些成分，就像被肥皂水洗過一樣，令空洞壁變得光滑。而且結核杆菌的破壞力很強，壞死常常很徹底，空洞有時可以多發，或者很大。

結核分枝杆菌很頑強，對幹燥、冷、酸、堿等抵抗力也很強，在陽光直射下，痰中結核杆菌需要經過2～7小時才會被殺死，因此，不要随地吐痰！

結核杆菌生長緩慢，而且是需氧菌，生長繁殖需要氧氣，适宜生長溫度為37℃，增代時間大約為14-20小時，這和其它病菌、病毒相比繁殖速度太慢了。比如這一波由冠狀病毒引起的新冠肺炎，還有前幾年常見的甲流、乙流、金葡菌肺炎等，常常病程短、進展快，從病程上跟結核病存在差異。

有的！當消瘦、血液病、艾滋病、應用激素等情況造成人體免疫力下降，失去對結核杆菌的監控壓制，有些病人體内的陳舊性或潛伏性結核病竈就會死灰複燃，發生全身性結核播散，在較短的時間内引起肺結核、腦膜結核、結核性腦膿腫、腸結核、腎結核、肝結核、骨結核等，甚至短期内死亡……

雙肺多發微結節，霧蒙蒙一片

這是一位年輕的艾滋病患者，由于免疫缺陷，結核杆菌失去管制，短時間内在肺間質内廣泛播散，形成彌漫分布的微結節，同時伴有縱隔淋巴結腫大、雙側少量胸腔積液，後來做了TSPOT檢測呈陽性（一種診斷肺結核的有效手段，不太貴），支持肺結核。這種肺結核進展太快，常常來不及形成空洞。

幸運的是，由于發現和處置及時，經過4周的抗結核治療病竈明顯吸收，淋巴結也恢複到正常大小了。

下面這位女士就不太幸運，不孕症，做了胚胎移植後高熱不退，是肺結核播散後引起呼吸衰竭，後來隻能把胚胎放棄……

不孕不育患者在胚胎移植過程中需要用到激素抑制排異反應，可以造成身體免疫力下降。而很多不孕症患者是由于輸卵管結核所緻，在免疫抑制之後，可以造成結核爆發，血播……

我是影像科豪大夫，分享小病例，講解簡單的CT閱片，歡迎關注！

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