新華網北京5月19日電（王坤朔）皮膚是保護人體的第一道屏障，然而由于氣候、遺傳、生活方式等原因，皮膚經常會出現各種各樣的問題。其中，特應性皮炎（AD）是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病，最常見的症狀是濕疹、瘙癢、幹燥等。為了規範和指導特應性皮炎的診斷和治療，中華醫學會根據國内外特應性皮炎研究進展，推出了《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》（以下簡稱《指南》）。新版《指南》做了哪些更新？兒童特應性皮炎有什麼需要特殊注意的問題？日前，首都醫科大學附屬北京兒童醫院皮膚科主任馬琳教授對這些問題做了詳細解讀。

規範診療方案，滿足行業發展需求

“在皮膚科中，特應性皮炎可以說是‘第一病’——是發病率最高的皮膚病之一。”馬琳說，由于患者基數大，對醫療服務的需求不斷增高，醫生人數也在增加，就需要通過制定規範來培訓醫生，促進這一領域健康發展。

過去30年，全球範圍内特應性皮炎患病率逐漸增加，發達國家兒童特應性皮炎患病率達10% ~ 20%，我國特應性皮炎患病率的增加晚于西方發達國家和日本、韓國，但近10年來增長迅速。根據2014年的調查數據顯示，我國12個城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達到12.94%，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達30.48%。馬琳表示，随着年齡的增長，免疫力上升，特應性皮炎的發病率是下降的。

為了規範和指導特應性皮炎的診斷和治療，中華醫學會分别于2008年和2014年制定了我國第1版和第2版診療指南。近6年來，國内特應性皮炎的研究進展很快，中華醫學會對之前的《指南》進行了修訂，推出2020年新版《指南》，指導我國皮膚科醫生臨床實踐。

“為了行業不斷地優化和發展，需要通過診療指南來培養醫生，滿足人們不斷增長的需求，其中包括對病理機理的研究、診斷标準的更新、嚴重程度的評估、治療方法的規範以及長期管理。在這樣的目标下，《指南》需要不斷更新。”馬琳表示。

據馬琳總結，本版《指南》的更新之處主要體現在四個方面：

第一，在病因學上增加了微生态，這是我國青年學者的研究成果。

第二，在年齡分段上，變為四個階段，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）。老年期為新增。老年期是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，發病人群男性多于女性。

第三，在診斷标準上，在國外常用診斷标準的基礎上，寫入了張建中教授等我國學者提出的中國AD診斷标準，進一步凸顯了中國的研究貢獻。

第四，在治療方面，對于治療方案做了更明确的臨床指導，并對聯合用藥做了補充。将疾病管理與患者教育放在第一位。

馬琳強調，患者教育是改變患者思維方式和生活方式的重要手段，可以幫助患者在日常建立起良好的習慣，盡可能長期控制症狀，減少複發，改善生活質量。

聯合用藥要在醫生指導下對症治療

馬琳表示，特應性皮炎以輕中度患者為主，這部分患者目前還是以外用療法為主。其中在針對兒童患者的治療中，以激素治療為主。“兒童特應性皮炎多以急性期為主，最大的特點就是瘙癢難耐，需要快速控制症狀，到目前為止，激素起效最快，而兒童90%以急性期為主，因此抗炎仍是以外用激素治療為主，例如常見的糖皮質激素糠酸莫米松。在非激素藥物的選擇上，眼角、口周、頸部等嬌嫩部位可以用‘莫司’類藥物，但這類藥物使用後有燒灼感，因此不建議在第一周使用，會加重不适感，适用于慢性期和維持期。”

新版《指南》中，特應性皮炎瘙癢的輔助治療推薦使用第二代非鎮靜抗組胺藥治療。一代和二代抗組胺藥物有什麼不同呢？馬琳表示，一代抗組胺藥有鎮靜作用，對學習認知能力有影響，如果是上學的孩子，尤其不推薦長期使用第一代抗組胺藥。如果有睡眠障礙，可以選用第一代藥物。特别是對于伴有荨麻疹、過敏性鼻炎等過敏症狀的患者，可以使用以氯雷他定為代表的第二代抗組胺藥物。如果使用兩周仍沒有明顯改善，可以在醫生的指導下加倍使用或選擇聯合用藥。

馬琳提示，任何藥物都有副作用，在使用時看好禁忌，尤其要注意聯合用藥可能産生的風險。建議有多種合并症狀的患者，在醫生的的指導下使用。

日常護理：洗不能過度，潤不能不足

特應性皮炎的治療是一項綜合工程，在新版《指南》中，“疾病管理與患者教育”闆塊被提到了第一的位置。在日常生活中，應該注意哪些問題呢？

馬琳強調，特應性皮炎屬于過敏性疾病，與遺傳、氣候、習慣密切相關，會反複發作，而建立良好的洗護習慣是特應性皮炎在長期緩解階段的關鍵，核心在于“洗不能過度，潤不能不足”。

洗不能過度。首先，要注意水溫，《指南》中給出的建議洗浴溫度在32℃ ~ 37℃，馬琳提示，如果是新生兒，水溫應該在38℃~40℃；第二，少用洗滌劑，如果每周洗澡7次，有2次使用洗滌劑即可，推薦使用低敏無刺激的潔膚用品；第三，洗澡時間控制在5~10分鐘，老人動作慢也不要超過15分鐘；第四，水的PH值不宜過高，也就是說堿性大的水對皮膚不好，有需要的人群可以适當添加一些白醋在水中。

潤不能不足。洗澡後，趁着皮膚溫熱，立刻塗抹潤膚露。選擇護膚品時，可以看看成分表，含有尿素、神經酰胺、凡士林成分的，都有修複屏障的作用。

“良好的洗護習慣能維持皮膚屏障，降低炎症發生。這看似簡單的習慣，如果能堅持做到，能解決70%的皮膚問題。”馬琳說，尤其在疫情期間，做好日常洗護更能減少因皮膚病去醫院次數。但是，一旦孩子出現發熱并伴随出血點，需要立刻就醫。

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