室上性心動過速（室上速）主要的臨床症狀包括心悸、胸痛、氣短、頭昏、眩暈以及接近暈厥，症狀可持續數分鐘、數小時或數天自行終止。

本文主要介紹8種室上速治療藥物的臨床應用要點，包括用藥目的、用法用量、使用注意事項等。

表1 室上速的分類

表2 陣發性室上速的治療藥物

01 地爾硫䓬

用藥目的：用于室上性快速心律失常。

用法和用量：口服，起始劑量30 mg/次、4次/d，餐前及睡前服藥，每1-2天增加1次劑量，直至獲得最佳療效。平均劑量範圍為90-360 mg/d。

02 維拉帕米

用藥目的：與地高辛合用控制慢性房顫和/或心房撲動時的心室率終止室上速；預防PSVT的反複發作。

用法和用量：

（1）成人

①靜脈推注：須在持續心電監測和血壓監測下，緩慢靜脈注射至少2 min。一般起始劑量為5-10 mg（或按0.075-0.150 mg/kg 體重），稀釋後緩慢靜脈推注至少2 min。如果初反應不令人滿意，首劑15-30 min 後再給1 次5-10 mg或0.15 mg/kg體重。

②靜脈滴注：5-10 mg/h，加入氯化鈉注射液或5% 葡萄糖注射液中滴注，一日總量不超過50-100 mg。

③口服：慢性房顫服用洋地黃治療的患者，每日總量為240-320 mg，分3-4次服用。預防PSVT（未服用洋地黃者）的每日總量為240-480 mg，3-4次/d。

（2）老年：老年患者的清除半衰期延長，并且必須考慮到老年人發生肝或腎功能不全更為常見，一般應從較低劑量開始。

（3）肝腎功能不全者：腎功能損害的患者慎用維拉帕米，血液透析不能清除維拉帕米。肝功能損害的患者應慎用，嚴重肝功能不全時，隻需服用正常劑量的30%。

03 普萘洛爾

用藥目的：用于糾正快速性室上性心律失常。

用法和用量：成人10-30 mg/次、3-4 次/d。飯前、睡前服用。

04 美托洛爾

用藥目的：用于快速性室上性心律失常。

用法和用量：

（1）口服。成人在治療心律失常時一般25-50 mg/次、2-3次/d，或100 mg/次、2次/d。

（2）靜脈注射。成人劑量5 mg，用葡萄糖稀釋後，以1-2 mg/min速度緩慢靜脈注射，如病情需要5 min後重複注射1次，視病情而定，總劑量不超過10 mg。

05 阿替洛爾

用藥目的：用于快速性室上性心律失常。

用法和用量：口服。成人常用量：起始6.25-12.5 mg/次、2 次/d，按需要及耐受量漸增至50-200 mg/d。腎功能損害時，肌酐清除率<15ml•min-1•（1.73m²）-1者，25 mg/d；肌酐清除率為15-35 ml•min-1•（1.73m²）-1者，最多50 mg/d。

06 普羅帕酮

用藥目的：用于陣發性室性心動過速、陣發性室上性心動過速（PSVT）、心房撲動或房顫的預防。

用法和用量：

（1）靜脈給藥：成人1.0-1.5 mg/kg或以70 mg加5%葡萄糖液稀釋，于10 min内緩慢靜脈注射，必要時10-20 min 重複1次，總量不超過210 mg。靜脈注射起效後改為靜脈滴注，滴速0.5-1.0 mg/min或口服維持。

（2）口服：成人100-200 mg/次、3-4次/d。治療量300-900 mg/d，分4-6次服用。維持量300-600 mg/d，分2-4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在飯後與飲料或食物同時吞服，不得嚼碎。

07 胺碘酮

用藥目的：口服适用于危及生命的陣發室性心動過速及心室顫動的預防；也可用于其他藥物無效的PSVT、陣發心房撲動；房顫，包括合并預激綜合征者及持續房顫；心房撲動電轉複後的維持治療。當不宜口服給藥時，注射劑适用于房性心律失常伴快速室性心律、預激綜合征的心動過速及嚴重的室性心律失常。

用法和用量：

（1）口服：負荷劑量0.2 g/次、3次/d，可以連續應用8-10 d。維持劑量宜應用最小有效劑量，0.1-0.4 g/d。

（2）靜脈給藥：注射液通常初始推薦劑量為開始治療的第1個24 h内給予約1 g靜脈注射。負荷滴注原則為先快後慢，頭10 min給藥150 mg（15 mg/min），具體為3 ml∶150 mg注射液加入100 ml 葡萄糖溶液中，滴注10 min；随後6 h給藥360 mg（1 mg/min），具體為18 ml∶900 mg注射液加入500 ml葡萄糖溶液中。剩餘18 h進行維持滴注，給藥540 mg（0.5 mg/min）。

08

腺苷

用藥目的：用于治療PSVT。

用法和用量：快速靜脈注射（1-2 s内完成），成人初始劑量3 mg，第2次給藥劑量6 mg，第3次給藥劑量12 mg，每次間隔1-2 min，若出現高度房室傳導阻滞不得再增加劑量。

文獻索引：中華醫學會, 中華醫學會臨床藥學分會, 中華醫學會雜志社, 等.室上性心動過速基層合理用藥指南. 中華全科醫師雜志, 2021, 20(4): 435-440.

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