臨床工作中血壓的監測，屬于四大生命體征中的一項，由心髒的搏動而産生，推動血液在血管内流動的動力，是基本的血流動力學監測項目，是基本的血流動力學監測項目，也是危重患者重要的生命體征之一，血壓監測作為危重患者的重要監測指标，如何對其進行準确判讀，對提高臨床治療與護理意義重大 。

血壓：是指血液在血管内流動時，對血管壁産生的側壓力。我們通常所說的血壓，都是指動脈血壓而言。我們通常所說的血壓，都是指動脈血壓而言。

臨床上常用的監測方法為無創血壓及有創血壓。

1、無創血壓監測（NIBP），有柯氏音法和示波法兩種，臨床中常用測量方式為示波法，采用無創袖帶震蕩技術的血壓監測法，在袖帶充氣達到一定壓力值後，全面阻止血管内動脈血流，利用肱動脈血管壁的振動在袖帶中産生一種氣體震蕩波，通過計算得出相應的收縮壓與舒張壓。

2、有 創 血 壓 監 測（IBPM），是持續監測的過程，通過心髒每一次射血，監測其每一博血壓的變化。在臨床中，首先選擇一側肢體動脈，進行 Allen's試驗，結果為陰性，方可進行穿刺置管，穿刺成功後連接測壓管路，調整傳感器位于患者腋中線第四肋間水平，規範校零，讀數即可 。

桡動脈穿刺前應進行Allen試驗：同時按壓患者尺動脈&桡動脈，矚患者握拳30s→患者手掌蒼白→松開尺動脈壓迫→患者手掌在10s内恢複正常顔色，表明無循環障礙，陽性者不應做穿刺。

1. 直接動脈壓力監測為持續的動态變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準确可靠，随時取值。

2. 可根據動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。

3. 患者在應用血管活性藥物時可及早發現動脈壓的突然變化。

4. 反複采集動脈血氣标本減少患者痛苦。

将導管通過穿刺，置于被測部位的血管内，導管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管内的壓力将通過導管内的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管内實時壓力變化的動态波形，通過特定的計算方法，可獲得被測部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。

有創動脈血壓監測系統示意圖

①心排血量，即心髒泵血對外周供血，心排血量主要影響收縮壓。心髒排血量增加，收縮壓升高；

②外周血管阻力，外周血管阻力主要是對舒張壓影響，外周血管阻力增加時，舒張壓升高；

③大血管彈性，也就是大動脈彈性，動脈硬化時脈壓差比較大，因為動脈硬化可引起收縮壓增高，舒張壓降低。

1. 各類危重患者和複雜大手術及有大出血的手術；

2. 休克循環直視手術；

3. 低溫治療或需控制性降壓的手術；

4. 嚴重低血壓、休克需反複測量血壓的患者；

5. 需反複采取動脈血标本做血氣分析的患者；

6. 需要應用血管活性藥物的患者；

7. 心肺複蘇術後的患者；

8. 選擇性造影、動脈插管化療時。

1. 穿刺部位或其附近存在感染。

2. 凝血功能障礙；對已用抗凝劑患者，最好選用淺表且遠端血管。

3. 患有血管疾病的病人，如脈管炎等。

4. 手術操作涉及同一部位。

5. ALLEN‘s試驗陽性者禁忌行桡動脈穿刺測壓。

有創血壓監測常用穿刺動脈途徑常用桡動脈和足背動脈，介紹選擇位置和穿刺技巧。

1、桡動脈

（1）桡動脈的穿刺位置

腕橫紋一橫指(1-2厘米)，距外側0.5厘米處；或以桡骨莖突為基點，向尺側移動1厘米，再向肘方向移動0.5厘米。

（2）穿刺方法

⑴在病人前臂近腕處墊一小軟枕，囑病人手心向前，盡量指尖垂向地面，前臂微向尺側旋轉，以暴露桡動脈。

⑵病人腕部及操作者左手食指中指進行常規皮膚消毒。

⑶操作者左手食指、中指并攏定位到穿刺位置桡動脈搏動最強處，并用指腹感受動脈搏動，以判斷桡動脈具體的位置。沿桡動脈走向将食指中指輕輕分開約2-3厘米，固定血管，在兩指間、呈45-90°角進針。

2、足背動脈

（1）足背動脈的穿刺位置

内、外踝背側連線的中點、拇長伸肌腱的外側。

（2）穿刺方法

⑴病人取卧位或坐位，下肢伸直足背伸。

⑵病人足背及操作者左手食指進行常規皮膚消毒。

⑶操作者左手食指定位在内、外踝連線中點足背動脈搏動最強處，判斷穿刺準确位置，将食指輕輕向趾端移動約1.5厘米，固定血管，在動脈搏動最強處逆血流方向呈45-60°角進針。

1、用物準備

(1)套管針,成人用 20 G,小兒用 22 G。

(2)固定用前臂的短夾闆及墊高腕部用的墊子(或紗布卷)。

(3)治療車、治療盤、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、洗手液、利器盒等。

（4）一次使用有創血壓傳感器（帶封閉式采血系統的壓力傳感器）延伸連接管及輸液器和加壓袋等。

（5）用每毫升含肝素2U~4 U的生理鹽水沖洗,以便保持測壓系統通暢。

(6)多功能測壓監護儀系統。

2、操作流程

（1）洗手，戴口罩，攜帶用物至患者床旁。

（2）核對患者身份信息及腕帶，做好解釋工作。

（3）協助患者擺放體位，選取穿刺動脈，常選用左手,固定手和前壁,腕下放墊子,背曲或擡高 60°。

定位:腕部桡動脈在桡側屈肌腱和桡骨下端之間縱溝中,桡骨莖突上下均可摸到搏動。

(4)術者左手中指膜及桡動脈搏動,食指在其遠端輕輕牽拉,穿刺點在搏動最明顯處的遠端約0.5 cm左右。

(5)常規消毒、鋪巾,用 1%普魯卡因作皮丘。

(6)套管針與皮膚呈 30°角,對準中指摸到的桡動脈搏動方向,當針尖接近動脈表面時刺入動脈,直到針尾有血溢出為止(一般穿透動脈)。

(7)抽出針芯,如有血噴出,可順勢推進套管,血外流通暢表示穿刺置管成功。

(8)如無血流出,将套管壓低呈 30°角,并将導管徐徐後退,直至尾端有血暢流為止,然後将導管沿動脈平行方向推進。

(9)排盡測壓管道通路的空氣,邊沖邊接上連接管,裝上壓力換能器(調整好零點)和監測儀,加壓袋壓力保持 26.6kPa(200 mmHg)。

(10)用粘貼紙固定以防滑出,除去腕下墊子,用肝素鹽水沖洗一次,即可測壓。肝素生理鹽水每15分鐘沖洗一次,保持導管通暢,覆蓋敷料,即可測壓。

KPa：千帕，通常用于表示血壓數值。

mmHg：毫米汞柱，用水銀血壓計來測量血壓時用水銀柱的高度“毫米汞柱”來表示血壓的水平。

1mmHg（毫米汞柱）=0.133kPa（千帕斯卡）

7.5mmHg（毫米汞柱）=1kPa（千帕斯卡）

從心髒水平的垂直高度每降低2.5cm，血壓可相應升高2mmHg.

來源:第二版《麻醉生理學》第85頁

1、優點：可以迅速反應患者動脈血壓變化，進行動态化的持續測量， 對于休克、嚴重心肌梗死和心力衰竭、低溫麻醉和控制性降壓、 接受複雜大手術等危重患者來講，更能及時準确地掌握血壓 變化，為危重患者治療提供可靠依據，提升救治成功率 。

2、缺點：此種測量方式屬于侵入性操作，會對機體本身帶來一定程 度的損傷，操作不當會引發感染、血栓、出血等并發症 。

1、感染

（1）原因：有可能是在為患者進行有創血壓監測時,未能按照标準對患者實施局部護理,從而導緻患者的穿刺點受到一定程度的污染；

（2）表現：局部感染屬于有創血壓監測過程中的一種常見問題,主要臨床表現為穿刺位置出現輕微的紅腫；如有異常及時通知醫生。

（3）護理措施：

①有創動脈除監測血壓外，還為臨床頻繁監測動脈血氣提供便利；

②在測壓系統抽取動脈血氣時要嚴格消毒，防止污染，并及時沖洗管道。常規每周更換２次置管處透明敷料,如果患者一旦出現敷料污染的情況,則必須要立即更換敷料；這樣有利于對患者局部皮膚的變化情況進行觀察.

③如管道外附有血迹，用無菌紗布消毒液清理幹淨；如有污染，須更換整個管道。測壓系統應始終保持無菌狀态。

2、導管脫落

脫落屬于有創血壓監測患者在臨床中發生的一 種非常嚴重的不良事件,一旦導管脫落則會對患者造成嚴重的損傷。

（1）原因：①主要是因為導管固定不牢固或者未對患者的肢體進行有效約束所導緻；②有一部分患者在接受有創血壓監測時,很有可能會出現暴躁等負面心理情緒,使患者表現出非常不安定的狀态；③有一部分患者出現極端行為,比如自行拔除導管等。

（2）護理措施：

必須要确保導管的固定性,針對導管進行固定處理,并使用透明膜 進行粘貼,而後再配合膠布進行加固。

3、導管堵塞

在有創血壓監測實施後,通常情況下可以将導管堵塞分為完全堵塞和不完全堵塞兩種。

（1）原因：是因為未按時使用沖洗液對導管進行沖洗或間隔時間比較長,使患者自身處于一種高凝狀态,從而造成導管堵塞；

（2）護理措施：

①在臨床護理工作中,建立管道後應使用 0.9氯化鈉250ml 加壓對管道進行沖洗,從而達到預防管道堵塞的目的,确保定時檢查加壓裝置壓力是否充足；

②需密切注意穿刺點的情況，及時更換滲血敷料，定時檢查動脈測壓管道的各個接頭是否松動，

③管道内是否有氣泡和血液，防止出血和空氣栓塞，最好持續沖洗測壓管道，防止血栓形成。

④一旦發現管道堵塞，及時抽出血栓，嚴禁推入引起動脈栓塞，若無法抽出，及時拔除導管。

4、肢體遠端腫

（1）表現：置管前需要行ALLEN‘s試驗。導管留置過程定時觀察肢體遠端皮膚顔色、溫度及血運情況，并與對側肢體進行比較，以防發生急性手部或下肢肢體缺血和急性腕管綜合征及動靜脈瘘。

（2）護理措施：

①穿刺側肢體禁止使用袖帶監測無創壓，防止肢體受壓，減少腫脹發生。

②應随時評估管路留置的必要性，及時拔除。

③拔除導管時嚴格消毒穿刺部位，以防局部感染和敗血症發生。

④拔除測壓導管有效按壓至少10-15min，局部制動并加壓包紮30min ，注意觀察局部有無出血、血腫及肢體遠端循環情況。

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