文/羊城晚報全媒體記者 林清清 通訊員 彭逢美 朱欽文 圖/lisiqi

足部起了一個小水泡，竟會逐漸發展至潰瘍壞死甚至需要截肢？糖尿病足是困擾糖尿病患者的一大問題，嚴重影響生活質量和生命安全。除了及時治療外，科學預防也很重要。

南方醫科大學中西醫結合醫院骨傷科足踝專業組組長徐楚江主任醫師請來朋友lisiqi，将科學預防相關知識繪制成科普漫畫，希望大家學會日常預防糖尿病足，發現問題及時就醫。

足部起了一個小泡，差點要截肢？

家住廣東清遠市的吳先生患糖尿病多年，疫情期間宅在家裡，飲食、運動、用藥、複診沒有平常那麼規律，足部起了一個小泡沒有重視，逐步出現了潰爛變黑，很快出現小趾壞死，足背外側到足底中部出現大小約15*4cm延續性潰瘍缺損，血管及肌腱都出現了外露，連骨頭都清晰可見，有大量膿性分泌物及惡臭，整個患肢明顯紅腫，感覺十分疼痛。到當地醫院診治時，被告知已經無法保住小腿需要截肢治療，讓他對生活幾乎失去了希望。

當吳先生輾轉打聽來到了南醫大中西醫結合醫院骨傷科就診時，已經下肢缺血嚴重，足部壞疽、疼痛。骨傷科足踝專業組徐楚江主任醫師團隊，對其局部清創結合控制血糖，在清創後采用最新的骨水泥填塞技術（masquelet誘導膜技術） VSD負壓吸引聯合技術進行保肢治療。目前吳先生的右下肢保住了，讓他又重新燃起了生活的希望。

警惕高血糖對足部損傷

據徐楚江介紹，最近一周之内，骨傷科還接診了兩位嚴重糖尿病足患者，均是壞疽感染嚴重，已經到了需要截肢的地步。足部的感染會随着血流導緻全身感染、敗血症等，引起生命危險。一旦明确感染無法控制，截肢是挽救生命的唯一選擇。

徐楚江指出，糖尿病足是糖尿病引發的一系列足部問題，從輕度的神經症狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。通俗地講，高血糖對足部的任何損傷都叫做“糖尿病足”。

對于患者最直觀、威脅最大且最難以治療的，就是糖尿病引起的足部潰瘍和感染，尤其是合并糖尿病血管病變的足部潰瘍和感染。因此，一定要盡早做好科學預防。

看科普漫畫學習正确預防

糖尿病足的預防，首當其沖的就是嚴格控制血糖。可以說，沒有高血糖就沒有糖尿病足。

另外，徐楚江提醒還有一個普遍存在但很容易被忽視的危險因素——吸煙。吸煙會加重血管的堵塞，促進血栓的形成，是糖尿病足發展、惡化的一大幫兇。

糖尿病足如何形成

（一）預防足部破損

足部破損可以說是“倒下的第一張多米諾骨牌”。對于每個糖尿病患者，做好足部的保護工作都是至關重要的。尤其對于已經存在糖尿病末梢神經病變者，這一點更為關鍵。

預防足部破損

由于這類患者很可能已出現破損，但自身毫無感覺。因此需注意以下六點：

1.做好足部檢查工作。每日必須仔細檢查腳上是否有細微的損傷，如擦傷、裂傷、水疱等，要特别注意檢查腳趾縫及腳底；

2.要穿松、寬、軟的布鞋或透氣的皮鞋，避免穿涼鞋或高跟鞋。保持鞋的幹燥，可同時幾雙鞋輪換着穿；

3.每日用溫水及中性肥皂洗腳，水的溫度不超過40℃。絕對禁忌熱水燙腳！

4.保持足部透氣、幹燥，預防腳癬。一旦發現腳癬，第一時間治愈；

5.預防凍傷；

6.修剪指甲、胼胝或雞眼時要嚴防損傷。

（二）預防感染

感染是糖尿病足進展的真兇，也是醫生最終決定能否保住肢體的關鍵性因素。

預防感染

預防感染需做到：

1.注意個人衛生，尤其是足部衛生和鞋襪的衛生；

2.避免甲溝炎、腳氣繼發感染的發生；

3.糖尿病患者建議不要去沒有資質的場所修腳；

4.一旦足部出現損傷，盡早就醫，切忌自行應用刺激性消毒液（如碘酒等）清潔傷口。

（三）預防糖尿病血管病變

沒有血供的組織就是沒有生機的組織。因此，充足的血液供應是機體抵抗外來入侵的關鍵，也是各種傷口得以愈合的基本條件。所以對糖尿病患者，血管的通暢是糖尿病足外科治療首要關注的焦點。

預防糖尿病血管病變

對于糖尿病血管病變的預防，應從以下幾個方面入手：

1.定期檢查下肢動脈。糖尿病一經診斷，即應完善下肢動脈超聲檢查，了解下肢血管情況。如下肢動脈血流通暢，在血糖控制平穩的情況下，建議每年行1～2次血管超聲檢查；必要時可行CT動脈造影或介入動脈造影檢查；

2.避免足部組織受壓，要穿寬松的鞋子，襪腿不要勒得太緊；

3.如果存在足部畸形，尤其是畸形導緻足部局部受壓嚴重時，應予矯正；

4.在控制血糖的同時，嚴格控制血壓、血脂，明确存在動脈硬化的患者，建議加用抗血小闆聚集治療（小劑量阿司匹林）；

5.适當的運動在控制血糖的同時還能保持血管的通暢以及促進側支血管的建立。

嚴格控制血糖，這是預防的關鍵，也是治療的關鍵。徐楚江表示，希望通過這系列科普漫畫，令大家學會日常預防糖尿病足，發現問題及時就醫，才能及時改善下肢血液供應、減輕症狀、減少肢體壞死範圍，盡量避免截肢，提高患者的生活質量。

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