周遜 腎内科主任醫師

患腎病時間久了，尤其當出現慢性腎衰竭時，腎友會特别關注如何才能有更好的治療效果，也會特别關心這些“關鍵詞”，比如：降肌酐、阻止進展、逆轉腎衰竭、修複腎小球、治愈尿毒症、脫離透析、恢複腎髒大小等等。在魚龍混雜的網絡時代，要是想知道自己願意知道的信息，腎友總能找得到，就算一時沒有找到這些信息，你在網絡中留下搜索痕迹之後，就會有人為你推送你想知道的那些信息，不怕你看不到，就怕你不相信。而在“降肌酐、阻止進展、逆轉腎衰竭、修複腎小球、治愈尿毒症、脫離透析、恢複腎髒大小”等這些“關鍵詞”背後的治療方式也是五花八門，比如：中藥微化ST療法、自然免疫PH療法、藥物熏蒸LZ療法、活腎XX療法、菌療、偏方及祖傳秘方等等，還會有前赴後繼的各種保健品與神秘儀器等“自稱”也有很好的治療效果。

患上腎病，誰都希望自己很快好起來。當在正規醫院已經明确診斷為慢性腎衰竭時，醫生都會要求患者配合好治療（主要是中西藥物）與自我管理（飲食與生活方式），其目的是控制或延緩病情。當已經發展到了尿毒症時，在治療的同時，患者還應做好腎髒替代治療前的準備工作。對于慢性腎衰竭及尿毒症患者來說，在無可逆或急性因素的情況下，正規醫院的醫生都不會和腎病患者談什麼“降肌酐”、“逆轉”、“治愈”及“脫離”等這些詞彙，更多的會提到“阻止”、“延緩”、“控制”、“好轉”、“減慢”等詞彙，即阻止慢性腎功能不全患者繼續發展、延緩慢性腎髒病的發展速度、控制病情、讓慢性腎衰竭好轉及減慢慢性腎衰竭快速進展等等。

或許會有腎友産生疑問：為什麼正規醫院的醫生都會說“慢性腎衰竭隻能延續或控制病情”！難道就不能逆轉或治愈了嗎？

換句話說：腎髒萎縮了，還能恢複麼？

要想回答這一問題，我們先來了解一下，什麼叫慢性腎衰竭及腎髒萎縮。

慢性腎衰竭，是指慢性腎髒病引起的腎小球濾過率（GFR）逐漸下降，以及與此相關的代謝紊亂和臨床症狀組成的綜合征，它發生在各種慢性腎髒疾病的基礎上，腎實質遭到了嚴重破壞，會逐漸出現腎小球硬化與小管間質纖維化，從而緻腎髒内部結構紊亂及腎髒萎縮，并緩慢地出現腎功能減退直至腎衰竭與尿毒症。

腎髒萎縮，是指各種原因導緻腎單位的“死亡”，或腎髒的炎症、損傷或供血障礙導緻腎髒的一系列病理改變，最終使得腎髒的體積異常縮小的病理現象。腎髒萎縮多見于各種急慢性腎髒疾病的中晚期階段，患者已經縮小的腎髒之大部分腎單位已失去功能，或已被纖維結締組織所代替，而且還将繼續發展，甚至尿毒症。

從如上對慢性腎衰竭與腎髒萎縮的解釋來看，它們之間是相互關聯的，即慢性腎衰竭患者往往有不同程度的腎髒萎縮，而腎髒萎縮患者多提示已經患有慢性腎衰竭。但是，慢性腎髒衰竭早期患者可能并無明顯腎髒萎縮；而腎髒明顯萎縮的患者多提示慢性腎衰竭已處于中晚期階段。慢性腎衰竭早期及腎髒萎縮不明顯的腎病患者，若給予積極治療與科學管理，則有希望阻止或延緩病情繼續發展；而慢性腎衰竭中晚期及腎髒明顯萎縮的腎病患者，治療與管理仍有必須，但也隻能延續或推遲其發展速度，無法阻止病情繼續發展，最終都需要接受腎髒替代治療或死于嚴重并發症與合并症。

再回到文章題目中的問題上來，問：腎髒萎縮了，還能恢複麼？正确的回答是：已經萎縮的腎髒是無法恢複的。

為什麼會這樣？這是因為，萎縮了的腎髒的病理基礎是腎小球硬化與腎間質纖維化，即已有相當部分的腎單位出現“死亡”。已經硬化的腎小球與已經纖維化的腎間質或已經死亡的腎單位等都不可能再回到“從前”狀态。那些“宣稱”能逆轉或治愈的各種治療方法（如中藥微化ST療法、自然免疫PH療法、藥物熏蒸LZ療法、活腎療法、菌療、偏方及祖傳秘方等）全都是“忽悠”人。

盡管無法逆轉或無法治愈已是慢性腎衰竭或已處于腎髒萎縮狀态的腎病，但患者也不必過分悲觀。這是因為，仍有相當一部分慢性腎功能不全早期患者及腎髒萎縮不明顯的患者通過積極治療與科學管理，可以控制或延續（甚至阻止）病情進展，部分患者還可以長期保持腎功能穩定而不發展成尿毒症。慢性腎衰竭中晚期患者及腎髒明顯萎縮的患者，治療并發症與合并症及減慢其發展速度仍有意義。

與《腎為先》微信公衆号同步推送，文章為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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