頭孢菌素是臨床常用的抗菌藥物，用于細菌感染性疾病的治療。這類藥物相比青黴素類，發生過敏性休克的幾率小，相比左氧氟沙星等喹諾酮類藥物18歲以下的青少年禁用，頭孢菌素安全性高，幾乎老幼皆宜，相比阿奇黴素等大環内酯類抑菌劑，頭孢菌素直接作用于細菌的細胞壁，抑制細胞壁合成，使菌體破裂死亡，屬于殺菌劑，抗感染的效果更好。

目前頭孢菌素根據其上市年代、抗菌譜，抗菌活性，對β内酰胺酶的穩定性以及腎毒性主要分為五代，其中第四代産品和第五代産品都是注射劑型，主要用于嚴重感染的耐藥菌感染的治療，一代到三代的頭孢菌素都有口服劑型，一代産品包括頭孢氨苄，頭孢拉定，二代産品主要包括頭孢呋辛，頭孢丙烯，頭孢克洛等，三代産品主要包括頭孢地尼和頭孢克肟，那麼，使用頭孢菌素，是不是上市時間越晚，級别越高，效果就越好呢？

其實不然，頭孢菌素從一代到三代，對革蘭陰性菌的抗菌作用越來越強，而對革陽性菌的作用卻越來越弱，因此，并非級别越高越好，也不是一代更比一代強，而是需要正确甄别是什麼類型的細菌感染，是陽性菌還是陰性菌。對于陽性菌，首選一代頭孢，而對于陰性菌感染，首選二，三代頭孢，但是在某些情況下，也要根據患者感染的細菌類型，患者自身的基礎病情況并綜合患者的腎功能情況來決定，對于腎毒性而言，從一代到五代，腎毒性是逐步減弱的。

呼吸道感染

對于扁桃體炎，急性咽炎等上呼吸道感染，其緻病菌大多數為溶血性鍊球菌等革蘭陽性菌，因此可首選頭孢拉定，頭孢呋辛等一二代産品即可，而對于社區獲得性肺炎等下呼吸道感染，則要根據患者的具體情況來分析，對于青壯年無基礎病的人群，緻病菌以肺炎鍊球菌等革蘭陽性菌為主，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌等革蘭陰性菌為輔，抗菌藥物以一二代頭孢菌素為首選，而對于有糖尿病、冠心病等基礎病的老年人，緻病菌則偏重陰性菌，并且肺炎克雷伯，甚至銅綠假單胞菌等容易耐藥的細菌感染風險增高，應選擇針對上述陰性菌效果好的三代頭孢起始治療，甚至需要加酶抑制劑的品種如頭孢哌酮舒巴坦等來對付細菌因為産生β内酰胺酶所導緻的耐藥。

泌尿系感染

泌尿系感染的緻病菌大多數以大腸埃希菌等革蘭陰性菌多見，雖然對于陰性菌感染，三代頭孢的抗菌活性要優于一二代頭孢菌素，但是由于大部分頭孢菌素都是經過腎髒排洩，尿藥濃度高，因此一二代頭孢菌素也可以選擇，但是随着細菌耐藥性逐年升高，頭孢菌素在泌尿系感染中的治療地位以有所下降，左氧氟沙星，呋喃妥因，磷黴素鈉等産品都是治療泌尿系感染指南推薦的重磅藥物，但是呋喃妥因和磷黴素鈉由于尿藥濃度高，血藥濃度低，隻适用于膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，并且因為不良反應較多（呋喃妥因)，或是因為價格昂貴（磷黴素鈉)，在臨床應用并不受青睐。

消化道感染

感染性腹瀉和胃腸炎的緻病菌主要包括沙門菌屬，志賀菌屬，首選的藥物是左氧氟沙星，莫西沙星等喹諾酮類，以及阿奇黴素等大環内酯類，頭孢菌素中隻有注射的頭孢曲松獲得了指南推薦，用于不能使用喹諾酮類藥物的兒童患者感染性腹瀉的治療。但是在腹腔盆腔感染性疾病的治療方面頭孢菌素依然占有一席之地，如治療膽囊炎頭孢克肟是比較好的可以選擇的口服三代頭孢菌素，而同樣為三代頭孢，頭孢地尼由于對腸杆菌科等陰性菌的抗菌作用較弱，其地位遜色于頭孢克肟。

皮膚軟組織感染

皮膚軟組織感染的緻病菌大多數為金黃色葡萄球菌等陽性菌，治療以一代的頭孢拉定，二代的頭孢呋辛為首選，如丹毒的治療，丹毒的緻病菌為溶血性鍊球菌，首選青黴素，或一二代頭孢菌素，大多數需要靜脈給藥，三代頭孢菌素中注射品種頭孢曲松是一個獨特的存在，該藥對陰性菌作用強大之外，對溶血性鍊球菌等陽性球菌也有很好的抗菌效果，并且半衰期長，隻需要一天給藥一次，給藥便捷，因此在丹毒的治療中也可以選用。#清風計劃##健康科普排位賽##生命擺渡人#

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