王醫生和心髒病打了十幾年的交道，在臨床能遇到各種各樣的心髒病患者。

心肌缺血是所有心髒病裡發病率最高的一種。

心肌缺血簡單理解就是冠心病。

也就是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，簡單說就是心髒的血管因為血管垃圾形成了斑塊，導緻了血管狹窄出現，當這種狹窄發展到一定程度就可能出現心肌缺血的表現。

不是所有的冠心病都會心肌缺血，一般來說斑塊＜50%的時候，我們稱之為冠狀動脈粥樣硬化，而不是冠心病；斑塊狹窄＞50%的時候，我們稱之為冠心病；大部分情況下，當狹窄＞75%的時候才會發生心肌缺血。

當血管狹窄程度＞75%的時候，當心肌耗氧量增加，也就是比如:心跳加快，血壓升高，跑步，上樓，走路走快，大便用力，吃飯過飽，天氣寒冷等等原因都可能會加快心率，加重心肌耗氧量，這時候就會有心肌缺血的表現，那就是心絞痛。

表現為心前區疼痛，胸悶，胸悶憋氣，牙疼，咽部緊縮感，上腹疼痛，背部疼痛，心慌等等表現。一般持續5-15分鐘，含服硝酸甘油可緩解，多于活動後發生。

如果持續心肌缺血，那就是血管徹底堵塞，發生了心肌梗死。

阿司匹林是心肌缺血治療的基礎，可以抗血小闆，預防血栓，預防心肌梗死

他汀是心肌缺血的另一個基礎，可以穩定斑塊，預防斑塊加重和破裂。

所以，阿司匹林＋他汀是治療心肌缺血的基礎用藥。

根據實際情況，還可能會用到:

單硝酸，擴張血管，緩解心絞痛，急救時最好的藥物硝酸甘油；

倍他樂克，減慢心率，減少心絞痛發作；

地爾硫卓，降心率及血壓，減少心絞痛發生；

氯吡格雷或替格瑞洛，抗血小闆，發生急性心肌梗死或不穩定性心絞痛的時候，加強抗血小闆，預防血栓；放完支架也需要吃一年到一年半；

普利和沙坦，防止心髒擴張，控制血壓；

曲美他嗪，改善心髒缺氧。

還包括降血壓及降血糖的藥物。

等等這些藥物，都可能用于心肌缺血，但需要根據具體情況來選擇具體用藥。

對于藥物無法控制的心肌缺血，或急性心肌梗死導緻的血管閉塞性心肌缺血，需要做一個造影看看情況，根據造影結果選擇支架或搭橋手術。

但無論是支架還是搭橋都不能一勞永逸，都是改善心肌缺血的辦法，但長期的治療需要健康生活方式＋正規藥物治療！

最重要的就是健康的生活是預防和治療心肌缺血的最根本:戒煙戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規律作息。

總之，心肌缺血并非靠藥物或支架或搭橋一種方法能徹底改善；心肌缺血是需要醫生＋患者，藥物器械＋健康生活方式才能有效治療！才是最好治療！

＃清風計劃＃

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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