肝内膽汁淤積（ICP）孕婦會發生無任何臨床先兆的胎兒死亡， 因此，選擇最佳的分娩時機和方式、獲得良好的圍産結局是對ICP孕期管理的最終目的。關于ICP終止妊娠時機，至今沒有良好的循證醫學證據，終止妊娠的時機及方法需綜合考慮孕周、病情嚴重程度及治療後的變化趨勢來評估，遵循個體化評估的原則而實施。

一、終止妊娠時需考慮下列因素

1. 孕周：ICP孕婦終止妊娠時必須考慮的主要指标，應根據患者具體情況、有無其他妊娠合并症等情況綜合評估。無充分的循證醫學證據證明孕 37周前終止妊娠能改善ICP孕婦的不良圍産結局，故不建議過早終止妊娠。但對于早期發病、病程遷延的重度病例期待治療不宜過久，終止妊娠的孕周适當提早。

2. 病情嚴重程度： 病情程度的判斷包括起病孕 周、病程、瘙癢程度、生化指标（特别是總膽汁酸、肝 酶、膽紅素）最高值和治療後變化等，但至今無具體标準，更無涉及多個重要參考指标的評分标準。必須重視的是，産前總膽汁酸水平≥40 μmol/L者是預測圍産結局不良的良好指标。

3. 胎兒監護指标： 無證據證明胎兒宮内死亡與胎兒監護指标異常之間有相關性（證據等級為Ⅱ/B）。

二、ICP孕婦終止妊娠的時機

（1）輕度ICP：孕38~39周左右終止妊娠；（2）重度ICP：孕34~37周終止妊娠，根據治療反應、有無胎兒窘迫、雙胎或合并其他母體并發症等因素綜合 考慮。

三、陰道分娩

1. 陰道分娩指征：（1）輕度ICP；（2）無其他産 科剖宮産指征者；（3）孕周<40周。

2. 引産和産程中的管理：（1）引産：有觀點認為，引産可能減少胎死宮内的風險，但證據水平極低[26]。在引産過程中應注意避免宮縮過強加重胎兒缺氧。（2）産程管理：制定産程計劃，産程初期常規行OCT或宮縮應激試驗（CST）檢查，産程中密切監測孕婦宮縮、胎心節律變化，避免産程過長，做好新生兒窒息複蘇準備，若存在胎兒窘迫狀态，放寬剖宮産指征。

3. 重度ICP經治療有效者：沒有病例對照研究提示這類患者的圍産結局如何，理論上講，重度 ICP孕婦的羊水糞染率上升、胎兒耐受程度下降，其治療有效主要是延長孕周及患者生化指标的改善，似乎沒有有效手段能預測臨産後胎兒能否耐受陰道分娩。

四、剖宮産指征

（1）重度ICP；（2）既往有ICP病史并存在與之 相關的死胎、死産、新生兒窒息或死亡史；（3）胎盤功能嚴重下降或高度懷疑胎兒窘迫；（4）合并雙胎或多胎、重度子痫前期等；（5）存在其他陰道分娩禁忌者。

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