來源：西安交大二附院

生活裡，我們會出現一種暈暈乎乎的感覺，有人說是頭暈，有人說是頭昏，有人說是眩暈，這三種感覺不同的症狀，代表不同的疾病。有經驗的臨床醫生有時根據您發病時症狀持續時間，誘發因素、伴随症狀能夠初步判斷您暈暈乎乎是否屬于神經科急危重症，避免漏診。

頭暈 包含了頭昏、眩暈，不穩感及暈厥前狀态。

頭昏 是陣發或持續性的大腦不清晰感，頭昏頭沉、頭脹、頭部發緊感等常見因素：高血壓，精神因素如抑郁障礙、慢性軀體疾病等；有時可能是生理過程：睡眠不足、疲勞、長時間加班熬夜等。

眩暈 是患者主觀對靜态的周圍客體或自身位置産生了運動錯覺，表現為視物旋轉或自身旋轉、搖擺不穩、波浪起伏、跌落感，嚴重可有惡心、嘔吐、多汗等。

我們主動運動，例如走路、跳高、體操、起床、翻身等等，這些動作都是需要機體克服自然力的束縛，而這個過程同樣也需要平衡的機制。僅有如此，才能夠保證我們在地球上的活動有效與安全。顯然，平衡因運動而生，運動也需要平衡的保障，無論是靜止還是運動的，都離不開平衡機制。

人類的運動需要平衡，平衡确保了姿勢的穩定和運動的協調。實質上，平衡調節是一種神經反射，包含着反射弧的多種生理學要素，而前庭器官則僅僅是其中的部分，主要服務于靜止和運動的平衡過程。運動感是大腦通過前庭器官對運動的解讀，而眩暈則是這個解讀過程中産生的錯覺，即空間位置感的錯誤感覺。腦幹的前庭神經核彙集了視覺、前庭覺和本體感覺系統，共同承擔着朝向大腦的平衡輸入。

簡單地說，這就是靜止與運動的基本概念。人類的平衡機制保證着生活中的這兩種狀态，即姿勢的穩定和運動的協調。運動中， 需要保持身體各個部分的協調，以求整體的平衡，不至于跌倒。其實這些例子随處可見，無論水中遨遊的魚抑或空中飛翔的鳥，還是陸地生活的人，保持姿勢的穩定與運動的協調都是賴以生存的基本功能。我們将這類身體的保障機制稱為平衡調節，而司理這種調節功能的組織、器官和結構統稱為平衡系統。倘若這個調節機制遭到破壞，就會産生姿勢不穩和運動失衡，我們将這些狀态統稱為平衡失調。臨床上，頭暈和眩暈就是其中之一，它不僅使患者視覺模糊，不能保持姿勢，而且，運動時也不能平衡，甚或很容易跌倒，影響日常的工作、生活和社交活動，已成為一個不容忽視的醫學問題。

平衡系統的外周部分主要包括眼、耳和軀幹及四肢。其中，感覺的主體是視覺、前庭覺和本體感覺三個系統。

通過這些器官感知自身或周圍環境的變化，直接或間接啟動神經的傳導過程，最終形成皮層的感知，這種感覺名為平衡覺。

按照類型與功能，平衡感受器分别以視覺 、前庭覺和本體感覺三種生理學形式加以體現，各自存在着明顯的特征。

例如，眼睛參與平衡的感覺過程，光線作為基本的刺激，最後産生視覺，否則不能夠發揮平衡的感覺功能。

例如黑暗環境或者閉上雙眼，屏蔽了外界的光線，無法産生視覺，眼就不能夠參與平衡的調節過程。因此，盲人或視覺障礙患者的平衡感受中沒有視覺的參與。

本體系統的感覺器主要位于關節、韌帶和肌肉内，司理着身體靜态的平衡，與姿勢的穩定密切相關。倘若患者因骨折而長期卧床，這種平衡感受功能就可能大打折扣。相形之下，前庭感受器主要是司理運動的平衡感受。在黑暗或閉眼狀态下，眼睛不能夠得到光線的刺激，屏蔽了視覺參與平衡調節的可能。人體運動時，内耳的前庭覺承擔着這種狀态下的感覺，有效地參與平衡過程。閉眼和靜止時，視覺與前庭覺均不能夠發揮作用，唯有本體感受器的功能，感受着不同位置時人體的空間狀态。由此可見，這些平衡感受器及其功能均屬于條件反射，即隻有在一定條件下才能夠發揮作用。但是，在腦幹的前庭神經核水平，這三種傳入性感覺信息形成交彙，具有相互補充的作用。

主觀上，眩暈就是頭重腳輕，也可能意味着腦昏眼花，走路飄飄，左右搖擺，如雲裡霧中，等等各樣的訴說，以至于醫生接診時，如不進行必要的引導，都會霧裡探花不知所雲。生活裡，關于眩暈的理解，關于眩暈的描述，各形各色，很難用三兩句話做一歸納。當然，眩暈也是一種疾病的體驗，輕者僅有天旋地轉，步态不穩，時有惡心和心悸等；嚴重者閉目卧床，畏懼翻身或動作，劇烈的惡心和嘔吐，滴水難進，生活不能自理。單就一個病種而言，眩暈可能合并的症狀很多，因為前庭系統與諸多結構、功能和系統發生着密切的聯系，很容易合并諸多的臨床症狀。

臨床上，常将眩暈分為中樞和周圍性眩暈兩種類型。其中，這兩種眩暈的不同主要在于中樞性眩暈的發病位于頭顱，例如腦幹、小腦、皮層等；而周圍性眩暈則主要是指大腦以外的病變，例如耳、眼、關節、肌肉和韌帶等。解剖上，腦幹的前庭神經核是兩者之間的分水嶺。從危害程度上講，中樞性眩暈對于生命的危害較周圍性眩暈更大，血管源性眩暈常見于後循壞缺血梗死，神經科醫生可以準确迅速識别，影像學核磁共振薄層掃描為診斷提供可靠依據，高齡，血管危險因素較多，反複眩暈，既往有腦梗死病史的人後循環梗死發生率較高，因此，對此進行正确的甄别十分重要。

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