（聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

轉自小荷App醫生筆記内容

一、初識患者

一個月前我接診了一位66歲的老年女性患者。經過詳細詢問病史後得知，患者今年66歲，一月前因為居委會組織體檢查出“子宮内膜病變”，遂就診于外院，完善診斷性刮宮提示：内膜腺體不典型增生，局竈成篩狀，不除外癌變。患者懼由于怕承擔高昂的醫藥費，所以她在外院隻進行了簡單的治療後就出院了。

然而在就診前一周，患者感覺陰道不适，有少量的血性分泌物流出，但她沒有引起重視，也沒有到醫院就診。在與兒女打電話時無意間提起，她才在兒女的勸說下才來到醫院就診。通過患者的描述，我首先對她進行了婦科檢查，檢查提示：外陰發育正常，陰道暢，無異常分泌物，宮頸萎縮、光滑，子宮前傾、飽滿，無壓痛，未觸及包塊，活動佳，雙側附件區未觸及明顯異常。

結合患者的症狀及輔助檢查，我初步判斷患者為子宮内膜病變，所以将她以“子宮内膜病變”收住入院。

二、患者的治療過程

在患者入院後，為了進一步确診，首先我給她做了刮宮病理檢查，檢查結果提示：内膜腺體不典型增生，局竈成篩狀，不除外癌變。為了确定患者病情的發展情況，緊接着我讓患者做了液基細胞學檢查、盆腔核磁共振、子宮及雙附件的病理學檢查等。其中液基細胞學檢查提示：見少許異性細胞。盆腔核磁共振檢查提示：子宮體積略小，宮腔内可見段T1、長T2信号，大小約1.3cm×1.1cm；血常規、乙肝五項等專科檢查未見明顯異常。

結合患者的症狀及入院後的輔助檢查，目前考慮患者的診斷為“子宮内膜腺樣癌”，但還需完善組織病理活檢進一步明确，手術治療是目前最好的方法。由于患者已經66歲，無生育要求，為了避免癌症的進一步發展及擴散，所以我決定為患者施行“全子宮 雙側附件切除術”。雖然患者目前基本情況較為穩定，但是考慮到患者年齡較大，所以我先予以患者營養支持治療，使患者的身體各項機能達到穩定狀态後，再進行手術治療。

在患者入院治療的一周後，我為患者在全麻醉下采取了全子宮 雙側附件切除術，手術順利，術中取病理組織活檢，術後應用予以患者抗生素預防感染，并予以營養支持治療。

術後病理活檢結果回示：（全子宮 雙附件）子宮内膜子宮内膜樣腺癌（高分化），局部少量侵及淺肌層，左、右宮旁均未見癌，向下未累及宮頸。慢性宮頸炎，鱗狀上皮增生。（左）卵巢漿液性囊腺瘤，（右）卵巢包涵囊腫，（雙側）輸卵管血管擴張、充血，系膜副中腎管囊腫。

三、患者在治療中的注意事項

1、術後可适當床上翻身、下床活動，促進胃腸道功能恢複、血液循環及切口愈合，預防血栓形成。

2、術後數日内以清淡流質食物為主，但要注意飲食營養合理搭配，這樣才能保證身體所需的營養，幫助快速身體恢複。

3、注意休息，避免勞累、熬夜。

4、治療期間保持手術切口清潔幹燥，定期給切口換藥，避免感染，如發現切口滲血、滲液，應及時告知醫生。

四、患者的治療效果

患者經過治療後，病情得到了很大改善，一般狀況良好，無發熱，雙肺呼吸音清晰，心律齊，腹部平軟，無壓痛及反跳痛，陰道無血性分泌物，術區敷料幹燥、清潔，切口檢查有少許分泌物滲出，雙下肢無水腫，大小二便正常。

我叮囑患者在出院後，要定期來醫院做婦科檢查，當身體出現任何不适的情況時，及時複診到醫院治療。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、避免重體力勞動半年，注意休息，避免熬夜、勞累，保持良好的心态，不要有太大的精神壓力。

2、術後一個月内禁止盆浴及性生活，注意局部的清潔衛生。

3、注意觀察陰道有無異常分泌物，如果有異常的滲血、滲液，應及時到醫院就診。

4、應以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果，适當補充維生素，少吃辛辣刺激的食物。

5、定期随訪複查，嚴格遵醫囑到醫院進行複查。

六、醫生感悟

子宮内膜癌的早期主要表現為異常陰道流血，出血量一般不多。而陰道異常排液、排出惡臭膿血樣液體及下腹部隐痛也是子宮内膜癌患者的症狀。晚期患者還可觸及下腹部增大的子宮，合并積膿者，可有明顯的觸痛。

而這位老年患者最主要的臨床表現就是因為陰道有少量血性分泌物才來醫院就診，幸好她的疾病沒有向遠處轉移，才給治療争取了時間。并且由于患者本人身體狀況較好，所以考慮給她行全子宮 雙側子宮切除術，使得患者的預後應該會很好。

子宮内膜癌的治療原則是以手術治療為主，輔以放療、化療和激素的綜合治療。具體治療方案應根據病理診斷、組織學類型及患者的年齡、全身狀況、有無生育要求、手術禁忌證、及内科合并症等進行全面綜合評估。手術是子宮内膜癌的主要治療手段，除了不能耐受手術或晚期無法手術的患者外，其餘患者都應進行全面的分期手術。對于高齡、伴有嚴重内科并發症、高齡等不宜手術的各期子宮内膜癌患者，可采用放射治療和藥物治療。

這位老年患者雖然在體檢時發現自己有“子宮内膜病變”，但由于她害怕要承擔高昂醫藥費用，沒有進行治療，如果不是在兒女的勸說下進行及時檢查治療，後果可能會很糟糕。所以提醒廣大的女性同志，當發現自身出現不适情況時，應積極地尋求醫生幫助，做到早發現、早診斷、早治療。

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