近兩日，接診一位中年女性，因為肩膀疼痛而就診，實在疼得太厲害，隻要一摸到頸肩部，瞬間邊哭邊大叫，真是有些紮心。

借此機會和大家分享一下，希望能對類似頸椎或肩膀疼痛的患者有一定的警醒作用，以及幫助您如何選擇就醫。

主訴：右側肩膀疼痛、活動困難伴右側肩胛骨内側緣疼痛2月餘。

該患者疼痛區域和上圖紅色标記對應

問診時：得知該患者主要從事電腦辦公，每天基本都是坐在電腦前面，長達8-10小時；在2個月前出現疼痛，特别是夜間疼痛加劇，每晚幾乎沒法入睡，開始到處治療，未見好轉，被診斷為“肩周炎”。

視診時：整個人站立時或行走時，頭往前探出去，圓肩、含胸，在頸椎下端還有一個比較明顯的“富貴包”；痛苦的表情呈現在臉上。

查體評估檢查時：右肩活動困難伴有疼痛，手往後摸背基本不能，往前舉高約80°；右側肩胛骨疼痛，肩胛上角（上圖中X标識處）疼痛較為劇烈。

在給她檢查頸椎活動度時，聳肩會有疼痛減輕，考慮肩胛提肌和上斜方肌有關。因為這兩塊肌肉都是從頸部長下來，肩胛提肌長在肩胛骨内上角，而上斜方肌長在鎖骨外側1/3處，如下圖所示：

為了進一步判斷究竟是哪一塊肌肉引發疼痛？接着做了個轉頭測試，往右側旋轉頭的活動範圍比較大一些，并沒有疼痛加劇；而往左側旋轉頭時，一動頭右邊就疼，還疼得哭了起來；這說明與右側的肩胛提肌有關。

因為右側肩胛提肌的功能，是讓頭向右側旋轉，而在往左側轉的時候，就會被動拉長，産生高張力而疼痛加重。這樣的評估檢查，完全與它目前的久坐辦公導緻的異常體态基本吻合。

第一次治療思路：軟組織放松處理。因為考慮到患者疼痛的時間比較久，每天還不能入睡，多動頭時疼痛加劇，說明疼痛激發太明顯，暫時僅做疼痛的緩解，讓她減少心理上的疼痛恐懼。

主要針對胸鎖乳突肌和胸小肌兩塊肌肉進行放松處理。第一塊就是胸鎖乳突肌，它長在耳朵下方的乳突和脖子前下方的鎖骨、胸骨上，主要起到承擔下頸段的屈曲和上頸段的伸展的作用，如下圖所示：

第二塊是胸小肌的放松處理，它長在胸前，位于胸大肌的深層。一端長在肩胛骨的喙突上，一端長在3-5肋骨上，一旦緊張縮短，就會拉着肩膀往前移動，稱為圓肩體态。于是放松這塊肌肉就顯得比較關鍵。

好在，這樣處理完之後，疼痛緩解了很多，教了幾個加強穩定頸椎的動作回去鍛煉。

第二次治療思路：軟組織放松處理 胸椎調整

第二次就診反映，前面一次的處理，疼痛緩解了很多，于是又再進行之前同樣軟組織的放松處理。

考慮到經常久坐、低頭辦公，還有含胸體态，又把胸椎的活動打開，進行靈活性手法調整，并教會自我鍛煉的方法。

第三次治療思路：找頸椎的問題

這樣的疼痛問題，一般都需要考慮頸椎，因為會與椎間孔發出的神經有關。之前為什麼不去考慮這呢？主要是患者的疼痛激惹性高，最好先把疼痛緩解下來，再着手考慮頸椎，病人從心理、精神上更容易接受。

結果讓患者拍了張頸部的正、側位X片，結果也在意料之中。如下圖：

從頸椎X片上，可以閱片得知，頸3椎體後下移位，棘突往右側偏移，右側楔形閉合，與頸部動态觸診相吻合。此處問題會卡壓頸4神經根，即會造成肩胛背神經的卡壓。

因為肩胛背神經發自頸4、頸5神經根，而頸4神經穿自第3-4頸椎之間，頸5神經穿自第4-5頸椎之間，若是頸3椎體後下移位，會導緻椎間孔變小，卡壓頸4神經根，同樣頸4椎體後下移位，也會導緻椎間孔變小，卡壓頸5神經。

肩胛背神經穿過脖子前下方的前、中斜角肌，最後向後長在肩胛骨内側緣，支配着頸肩後背上的肩胛提肌和菱形肌。如下圖所示：

當體态姿勢異常，頸椎結構發生變化，卡壓頸4神經後，長在骨頭上的肌肉等軟組織張力就會發生變化，從而表現出肩胛骨内側緣區域的疼痛和肩胛岡内上角位置的疼痛。

而該患者頸5椎體也有後下移位，會造成第5-6頸椎間的椎間孔變窄，卡壓頸6神經；主要表現是頸部下方向側方放射到肩膀、肘部的疼痛。

最終，對頸3椎體和頸5椎體進行手法調整。後續會繼續跟進...........

對于這類疼痛，往往在日常生活中是比較多見的，基本與您平時的工作或用頸姿勢相關。但是大部分人沒這個常識，能拖則拖，直到疼痛沒法忍受才會選擇到醫院看，這是加重疼痛症狀的直接原因。

另外一部分人，不知如何選擇就醫，往往出現這方面的疼痛，會先選擇骨科。該案例中的患者，就是在外院看了骨科，被診斷為肩周炎，于是去疼痛科治療，在治療多次後，症狀不但沒改善，反而更加重；這些完全是病人向我訴說的話。

其實，對于這類疼痛，骨科是手術科室，在保守治療上幾乎沒什麼辦法，最多給您開點止痛藥，很多病友都會有這樣的經曆。另外也有一些人會選擇看疼痛科，在保守上也是選擇藥物、阻滞治療。

所以，您若是有這樣方面的問題，可以首選看康複醫學科，本科室的醫生們會進行一些鑒别診斷，詳細判斷您的問題，若是可以通過手法治療的，在本科室就可解決；若是判斷下來，不屬于本科室醫治的範疇，醫生也會推薦您看什麼科室，這樣您會更有方向。

頸肩出現疼痛，不能單純局部考慮，不是肩膀疼痛就是肩周炎，就是肩部的問題，需要更深入從神經來考慮。

一般頸肩不分家，它們是相互影響的。但願本文對您有幫助！

我是帶您學習健康科普知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！謝謝轉發分享給需要的人！

#謠零零計劃#@頭條健康情報局@頭條健康@頭條辟謠

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!