血脂異常是動脈硬化的主要危險因素，也是造成心腦血管疾病高發的主要風險因素，對于不同的患者人群，對血脂幹預的要求也有所不同，下面我們分别看一下針對糖尿病、高齡老年人、遺傳性膽固醇代謝障礙、腦卒中、女性血脂控制的要求，以此更好的預防心腦血管疾病的發生。

一、糖尿病

對于糖尿病患者來說，40歲及以上患者血清低密度脂蛋白（LDL）水平應控制在2.6 mmol/L以下，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）應在1.0 mmol/L以上，根據血脂異常特點，首選他汀治療，如合并高甘油三酯（TG）或不伴低HDL的患者，可采用他汀與貝特類藥物聯合應用。

二、高齡老年人

大于80歲高齡老年人常常患有多種慢性疾病，需要服用多種藥物，對于高齡患者，首先考慮繼發性高膽固醇血症的可能，對高齡老年人他汀治療的靶目标不做特别推薦，現有研究表明，高齡老年高膽固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可從調脂治療中獲益，調脂藥物劑量的選擇需要個體化，從小劑量起始，要嚴密監測肝、腎功能和肌酸激酶。

三、家族性高膽固醇血症

屬于染色體顯性遺傳性膽同醇代謝障礙，臨床特征主要為血清LDL水平明顯升高和早發冠心病(心肌梗死或心絞痛)，針對這種遺傳性高膽固醇血症，治療的最終目的是降低ASCVD危險，減少緻死性和緻殘性心血管疾病發生。針對這類人群，治療要點首先是采取全面的治療

治療性生活方式改變，包括飲食(減少脂肪和膽固醇攝入、全面均衡膳食)、運動和行為習慣(戒煙、減輕體重)。而且一般10歲以上就應開始長期堅持他汀等治療，根據治療效果的情況可以聯合其他藥物治療。

四、對于非心源性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，均推薦給予他汀長期治療，治療目标值為LDL <1.8 mmol，以減少腦卒中和心血管事件危險，長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。

五、女性患者

由于有雌激素保護作用，成年女性血LDL低于男性，絕經期後則迅速增加。女性血TG随年齡而升高，這種改變比男性更明顯。與男性相比，女性更容易發生藥物的不良反應，危險性增加50％～70％。因此使用他汀需要注意兩點：第一，孕婦、哺乳期禁止使用他汀，因為近期懷孕婦女不建議使用他汀；第二，建議使用中小劑量的他汀，如不達标可聯合其他藥物。

六、高血壓患者

所有高血壓患者，均需盡早進行血脂等各項ASCVD 危險因素篩查，評估個體 ASCVD 危險分層，确定降壓和降脂的目标值。所有ASCVD高危、極高危和超高危的高血壓患者，均須立即同時啟動降壓聯合降LDL藥物治療，及早實現血壓和血脂雙達标，并長期維持。中危ASCVD的高血壓患者，若<55歲，需進行餘生心血管風險評估，對餘生 ASCVD 高危夥伴

LDL≥2.6 mmol/L者，在生活方式幹預的同時可考慮啟動降LDL藥物治療。隻有提高高血壓患者降壓聯合降脂長期治療的依從性，才能獲得ASCVD防控的最大效益。

血脂治療後的複查及監測

藥物治療開始後4-8周複查血脂、肝功能、肌酸激酶，若無特殊情況且血脂達标可改為每6～12個月複查1次；長期達标者可每年複查1次。如血脂未達标則需調整降脂藥劑量或種類，或聯合應用不同作用機制的降脂藥進行治療。每當調整降脂藥種類或劑量時，都應在治療6周内複查，希望以上分享對大家有所幫助。

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