“一白遮百醜，一斑毀所有”，在所有肌膚問題中，“黃褐斑”無疑是最讓人頭疼的一個，因為它發病率高（在亞洲育齡女性中高達30%）、易複發、難治愈。

随着醫療技術和皮膚管理水平的發展，黃褐斑的診治有哪些進展？

《黃褐斑診治指南》、《中國黃褐斑診治專家共識》，是黃褐斑管理的權威參考來源。

對于在治斑路上的仙姑們來說，一位妙手回春的皮膚科醫生可遇而不可求。立竿見影的效果，不僅寄托于醫生的專業技能，更依賴于豐富的治療經驗。對久經沙場的醫生來說，經驗可以來自于工作的積累，但對于大多數醫生來說，需要向他人借鑒，《指南》、《專家共識》就是衆多經驗的荟萃，也是最權威的借鑒途徑。

通過對黃褐斑診治的相關指南和專家共識的梳理，藥學專業的藥學博士：防曬霜究竟防的是什麼？一文搞懂基礎護膚之防曬（上）

黃褐斑的三大表現：

黑色素合成增加、皮損處血管增生、炎症反應及皮膚屏障受損。

簡言之，黑色素合成過程被促進，黃褐斑以皮膚黑色素堆積表現出來。

黃褐斑皮損處，與正常皮膚相比真皮小血管數量顯著增加，血管内皮細胞生長因子和内皮數表達顯著升高。

皮損區域，多種受體表達上調，細胞因子釋放，表現出炎症反應，黑色素合成被進一步促進。皮損處相關蛋白表達異常，促進紫外線誘導色素增加，從而促進皮膚色素沉着。

黑色素合成過程（動态版）

黃褐斑的其他誘因：

睡眠障礙、鉛汞含量超标的劣質化妝品、烹饪等熱輻射接觸、甲狀腺疾病、女性生殖系統疾病、肝髒疾病等。

分期：

臨床分期分為活動期和穩定期。

根據近期有無皮損面積擴大，顔色有無加深，皮損是否泛紅，搔抓後皮損是否發紅，玻片壓診是否大部分褪色，來判斷是處于活動期還是穩定期。

分型：

根據血管參與情況分：①單純色素型（melanized type，M型），②色素合并血管型（melanized with vascularized type，M V型）

根據色素所在位置分：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多 真皮淺層噬黑素細胞），該分型對治療效果判定有指導意義。

根據皮損發生部位分：面中部型、頰型及下颌型，該分型對中醫治療有指導意義。

炎症後色素沉着：炎症皮膚病後，出現淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉着斑，局限于皮膚炎症部位，界限清楚。

褐青色痣： 常見于20 ~ 30歲青年女性，出現對稱分布于雙側顴部及颞部的圓形、散在不融合灰青色斑點。

太田痣： 常在出生時或出生不久後發生，臨床多表現為單側分布于顴部、颞部、眼結膜的深青色融合性斑片。

黑變病： 有長期焦油、劣質化妝品等接觸史或炎症性皮膚病史，早期出現紅斑、脫屑等皮炎樣改變，久之出現網狀或彌漫性色素沉着，常呈灰色。

1.避免誘發因素，調整生活方式：

保證睡眠、保持良好的心态

避免使用鉛汞含量超标的劣質化妝品

避免引起性激素變化的藥物（避孕藥等）

減少陽光暴露/烹饪等熱接觸

2. 修複皮膚屏障：

使用具有科學依據的功效性護膚品，修複皮膚屏障。

主要有這些成分：

透明質酸：修複屏障、維持皮膚水合作用

神經酰胺：與膽固醇、遊離脂肪酸等組成細胞間脂質，維持皮膚屏障結構和功能。

青刺果油：所含脂質與角質層細胞間脂質成分相似，可促進神經酰胺等成分的分泌，從而達到修複屏障的作用。

3. 防曬：

黃褐斑治療的整個過程應該特别注意防曬！在使用防曬劑的基礎上，加強遮擋性防曬。

如何保證防曬劑的防曬效果：

日光防護指數（sun protection factor，SPF） ≥ 30

UVA防曬指數（protection grade of UVA，PA）

廣譜（UVA UVB 藍光）防曬劑

4. 美白類護膚品：

建議在醫生指導下，選擇有功效性及安全性，以及經過臨床驗證的美白類護膚品，來改善黃褐斑的症狀。

指南中建議：

含甘草提取物、左旋維C、4-N-丁基間苯二酚、白藜蘆醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑葉提取物、蘆荟素等成分的美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。

大部分成分在往期美白祛斑成分中都有詳細的介紹，主要包括：

維生素C

4-N-丁基間苯二酚類：氫醌、熊果苷、SymWhite®377、阿魏酸、曲酸等

白藜蘆醇

谷胱甘肽

壬二酸

煙酰胺

藥學博士：美白祛斑成分那麼多，究竟哪個最厲害？最全幹貨總結

5. 治療相關疾病：

積極治療可能誘發或加重黃褐斑的相關慢性疾病。

活動期（也就是皮損面積在擴大、顔色在加深、有泛紅），也就是進展期。

可采取的治療策略：系統性治療/ 局部治療

系統性治療：也就是口服或注射給藥，包括：

①氨甲環酸

可口服，主要作用是抑制黑色素合成、抑制血管增生、減少紅斑。

②甘草酸苷

主要是抗炎作用。

③維生素C和維生素E

維生素c抑制多巴氧化，抑制黑色素合成，維生素E具有較強抗氧化作用，兩者聯合作用增強。

④谷胱甘肽

抑制酪氨酸酶活性，從而減少黑色素生成，長于維生素c聯用。

以上幾種成分内用與外用均能發揮相應的作用。

局部外用藥物治療

包括：氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環酸（傳明酸）

1）氫醌及其衍生物

黃褐斑的外用一線治療藥物，常用濃度2% ~ 5%，濃度越高作用越強，但刺激性也越大。由于其不良反應，目前為處方藥。4 ~ 6周可有明顯效果，6 ~ 10周效果最佳，好轉率可達38% ~ 72%。

熊果苷和脫氧熊果苷是氫醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氫醌小，主要适用于單純色素型。

2）維A酸類

常用0.05% ~ 0.1%維A酸類軟膏或凝膠，主要适用于單純色素型。療程約6個月。

3）壬二酸

常用15% ~ 20%乳膏，主要适用于單純色素型。療程約6個月。

（4）氨甲環酸

常用2% ~ 5%乳膏，局部使用刺激性比氫醌小，适用于單純色素型和色素合并血管型。療程約4周。

注意事項：氨甲環酸的使用需要注意一些禁忌證，包括深靜脈血栓病史、凝血功能障礙、抗凝藥物的服用，懷孕哺乳以及循環、呼吸系統疾病等。

上述成分大多對皮膚有不同程度的刺激作用，需配合使用修複皮膚屏障的功效性護膚品。

穩定期

在上述系統及外用藥物的基礎上，聯合果酸化學剝脫術、光電等綜合治療。

（1）化學剝脫術（單純色素型黃褐斑的輔助方法，具有刺激性需慎重選擇）

所謂化學剝脫劑，也就是傳說中的“刷酸”，主要成分包括：

果酸、水楊酸、複合酸等。

一般以20%為起始濃度，可增至35%，每2周1次，4 ~ 6次為1個療程，第4 ~ 6周效果較為明顯。

與之相關的“早C晚A”美白護膚方法，可參考往期詳細分析：

藥學博士：你真的了解護膚早C晚A嗎？幹貨解析（建議收藏）

（2）光電治療

包括Q開關激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光等。

黃褐斑伴雀斑、褐青色痣等合并症：應改善黃褐斑後再考慮治療其他合并皮膚病。

包括内治法和外治法，治療周期較長，一斑3～6個月。

黃褐斑治療有兩個新型熱門成分：

半胱胺（cysteamine）

半胱胺是人體細胞中由必需氨基酸半胱氨酸生理生成的最簡單的氨基硫醇，在哺乳動物組織中廣泛分布，它高度濃縮在人乳中，作為一種固有的抗氧化劑，并以其保護作用而聞名。

西酸模（Rumex occidentalis）

｜參考文獻

《中國黃褐斑診療專家共識（2021版）》

《祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南（2022版）》

《黃褐斑治療新進展》

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