筆記背景/臨床問題

兒童面癱的病因有哪些？

哪些病毒感染會引起面癱？

什麼是Bell's面癱？什麼是Hunt's面癱？

病例介紹

患者年齡：12歲

患者性别：女

簡要病史：

發熱4 天，口角歪斜1 天來診。

4 天前，患兒無明顯誘因出現發熱，體溫達39.7 ℃，偶有咳嗽、流涕、打噴嚏，痰少，無腹瀉、嘔吐等，在當地診所口服藥物(布洛芬混懸液4 ml，體溫>38.5 ℃時服用1次，24小時内不超過4次)治療3天後，仍有發熱，咳嗽較前明顯。

1 天前，患兒家長發現患兒口角向左側歪斜，伴流涎、吸吮能力差、飲食困難，無吞咽困難、嗆咳等。

咽拭子檢測(膠體金法)發現甲型流行性感冒病毒抗原陽性。

患兒自發病以來精神反應稍差，神志清楚，睡眠可，食納差，兩便正常。既往體質一般，2個月前曾患支氣管肺炎。無傳染病接觸史，否認傳染病史，無外傷手術史，無藥物過敏史，無食物過敏史，無輸血史，家族史及個人史無特殊。

體格檢查：體溫為38.2 ℃，脈搏為120次/min，呼吸為20次/min，呼吸節律整齊，全身皮膚無出血點，無皮疹；右側眼睑不能閉合，右鼻唇溝變淺，口角向左側歪斜；咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點，口腔黏膜光滑；頸軟無抵抗，雙肺聽診發現呼吸音稍粗，無啰音；心音有力、律齊，心率為120次/min，心前區聽診未聞及雜音；腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常；四肢末梢暖，毛細血管充盈時間為1s，雙側巴賓斯基征、克尼格征、布魯津斯基征均陰性，四肢肌力和肌張力均正常。

入院診斷：

①甲型流感；

②面神經炎？

實驗室檢查：血白細胞計數為4.46×10^9/L，紅細胞計數為4.31×10^12/L，血紅蛋白為115 g/L，血小闆計數為167×10^9/L，中性粒細胞比例為0.397，淋巴細胞比例為0.491；CRP為12.41 mg/L；糞便常規和尿常規均無異常；總膽紅素為6.0 μmol/L，DBil為2.0 μmol/L，未結合膽紅素為4.0 μmol/L，ALT為115.0 U/L，AST為113.0 U/L，總蛋白為67.0 g/L，白蛋白為37.0 g/L，球蛋白為30.0 g/L，白蛋白和球蛋白比值為1.2；血氣分析和電解質均未見異常；心肌酶、腎功能、凝血功能、ESR均正常。

咽拭子呼吸道病原體核酸檢測：甲型流感病毒(RNA)陽性，甲型流感病毒H3N2(RNA)陽性，餘陰性。

肛拭子腸道病毒檢測陰性。

入院後第3天行腰椎穿刺術。腦脊液常規檢查：無色透明，潘氏試驗陰性，白細胞計數為6×10^6/L。腦脊液生物化學檢查：氯為118.0 mmol/L，葡萄糖為4.0 mmol/L，蛋白質為263.9 mg/L。腦脊液塗片、革蘭染色均未檢出細菌，抗酸染色未檢出抗酸杆菌，墨汁染色未檢出隐球菌屬。

胸部X線片檢查示兩肺紋理粗，頭顱、顱底、中耳和全脊髓MRI檢查均未見異常，腮腺多普勒超聲檢查未見異常，動态腦電圖檢查未見異常。

患兒入院後予單間隔離、心電監護，采用帕拉米韋行抗流感病毒治療，采用甲潑尼龍行抗炎治療，補充維生素B6、維生素C、甲钴胺片以營養神經，并行鼻飼流質飲食等綜合治療。

入院4 天後，患兒體溫恢複正常，咳嗽減輕，但仍有眼睑不能閉合、流涎、鼻唇溝變淺、口角歪斜等症狀。

入院10 天後，患兒口歪斜、流涎症狀好轉，眼睑仍不能閉合，而後轉入中醫科進行普通針刺等綜合康複治療，同時繼續給予維生素B6、甲钴胺片進行營養神經治療。

患兒的面神經炎症狀在接受康複治療1個月後消失，臨床痊愈出院，出院診斷：

①甲型H3N2流感；

②面神經炎。

出院後1個月電話随訪，患兒未再出現面神經炎症狀，運動、語言、智力均無異常。

相關知識點

面神經炎是臨床常見的周圍神經疾病，病因及發病機制尚不十分明确。既往認為面神經炎發病前多有上呼吸道感染或被涼風吹襲史。随着醫學技術的發展，多數研究者從患者血樣中檢出相應病毒的抗體IgM，如帶狀疱疹病毒、EB病毒、CMV、麻疹病毒、單純疱疹病毒和腮腺炎病毒等，故認為本病病因可能與病毒感染有關。病毒感染後的緻病機制尚不明，但糖皮質激素治療有效，推測可能為病毒感染後造成的異常免疫變态反應所緻。

病因列表如下，僅供參考，就如這個病例提示，其病因學研究仍在深入。

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