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低鈉血症是臨床上常見的電解質紊亂，可獨立存在也可作為其他疾病并發症存在。腎髒作為調節鈉平衡的重要器官，發生病變時，腎小球濾過率降低可引起水鈉潴留導緻低鈉血症，顯著增加患者發病率，死亡率和殘疾率。

對于低鈉血症你了解多少呢？跟随下面這些經典題目一起來複習一下吧！

答案：C

嚴重低鈉血症（血鈉 < 125 mEq/L）死亡率較高。血鈉 < 105 mEq/L，死亡率 > 50%，尤其是酗酒者。低鈉血症的發生無明顯性别差異，但臨床表現具有性别差異，年輕女性多于男性。正常血清鈉為135-145 mEq/L。相比慢性低鈉血症，急性低鈉血症（48小時内發生）快速糾正預後良好。血鈉糾正過快可誘發嚴重神經系統的并發症。

答案：B

高容量性低滲性低鈉血症的臨床特征是機體總水分和鈉增加，可出現水腫和腹水。但有效循環血容量、組織灌注減少，可刺激低容量性低滲性低鈉血症的病理生理機制，加重腎髒排水受損。通常疾病有肝硬化，充血性心力衰竭，腎病綜合征和嚴重低蛋白血症（白蛋白水平<1.5-2 g/dL）。

答案：B

常用的評估方法包括尿滲透壓、血漿滲透壓、尿鈉濃度等。結合病史和體格檢查，有助于确定潛在的發病機制。确定低鈉血症的病因對患者管理很有幫助。如果疑診甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能減退則需要檢測血清TSH和皮質醇水平。

答案：B

避免慢性低鈉血症（發生時間 > 48小時）出現滲透性脫髓鞘綜合征的方法有：

1）血鈉糾正速度控制在4-8 mmol/L/天，滲透性脫髓鞘綜合征高危患者為4-6 mmol/L/天。

2）滲透性脫髓鞘綜合征高危患者：24小時内血鈉糾正最大為8 mmol/L

3）滲透性脫髓鞘綜合征正常風險者：24小時内血鈉升高最大為10-12 mmol/L，48小時内血鈉升高最大為18 mmol/L。

答案： A

限制水攝入（< 1 L/天）是等容量性低鈉血症患者的主要治療方法。高滲鹽水對該類患者無效。高容量性低鈉血症的治療包括限制鹽和液體攝入、給予袢利尿劑和治療原發病。也可考慮給予V2受體拮抗劑。

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參考資料：

[1] Quiz: What Do You Know About Hyponatremia? Medscape. April 19, 2016.

[2] Quiz: Can You Quickly Identify and Treat Hyponatremia? Medscape. July 16, 2014

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