肛瘘是肛腸科最難治的毛病，傳統的手術方式如：瘘管切開、瘘管切除、瘘管切開輔助挂線等，雖然療效确切，但是對肛門功能的損傷卻很驚人，術後臀部變形乃至肛門失禁時有發生。

為了克服傳統手術的局限，2007 年， 泰國華裔醫生Rojanasakul 設計了肛門括約肌間瘘管結紮術（LIFT術式）。該術式既實現了接近傳統手術方式的高治愈率，又完整保留了肛門括約肌，從根本上避免了肛門失禁的發生，是肛瘘微創手術發展的裡程碑。

LIFT手術雖然微創，療效也好，卻不是所有的肛瘘病人都适用，隻能用于瘘管已經形成的經括約肌肛瘘。

Parks 等 1976 年根據瘘管和括約肌的關系， 将肛瘘分為 4 類:

①括約肌間肛瘘（下圖A）： 最為常見的， 約占70%，大部分為低位肛瘘， 瘘管隻穿過内括約肌， 外口常為一個，距肛緣較近。

②經括約肌肛瘘（下圖B）： 約占 25%，高、低位肛瘘都可見， 瘘管同時穿過内括約肌和外括約肌， 外口可為多個，并可互通，距肛緣較遠。

③括約肌上肛瘘（下圖C）： 約占 5%， 均為高位肛瘘，瘘管向上穿過肛提肌，然後向下再穿透皮膚形成外口。該型治療很棘手。

④括約肌外肛瘘（下圖D）： 約占 1%，均為高位肛瘘，瘘管完全跨過内、外括約肌，穿過肛提肌直接與直腸相通， 這種肛瘘多為克隆氏病。

▲LIFT術式隻适用第2種肛瘘，經括約肌肛瘘（圖B）

從肛瘘分型可知，經括約肌肛瘘（圖B）雖然僅占肛瘘的25%，但是其瘘管同時穿過了内括約肌和外括約肌，治療難度比最常見的括約肌間肛瘘（圖A）困難的多。LIFT術式完整保留内、外括約肌，可最大限度的保護肛門功能。

LIFT手術步驟

▲該圖為經括約肌間瘘冠狀面剖面圖，顯示肛瘘局部

①尋找肛瘘内口。 用注射器經外口注入雙氧水，從肛門内觀察由哪裡流出，以此來辨别内口。

▲注入雙氧水，辨别内口

②作弧形手術切口： 将肛瘘探針由外口探入從内口引出，經瘘管上方于沿肛緣括約肌間溝作一大小約為1.5~2.0 cm 的弧形切口。

▲瘘管表面作弧形切口

③挑起括約肌間瘘管： 經切口處沿内、外括約肌間将瘘管完整分離後用止血鉗将瘘管挑起。

▲藍色框内：内括約肌和外括約肌之間的瘘管

④結紮後切除肌間瘘管：将括約肌間瘘管内側和外側分别結紮後，切除肌間瘘管。

▲在緊靠結紮線的位置切斷瘘管

⑤搔刮瘘道： 用刮匙徹底将剩餘瘘管内的壞死組織搔刮幹淨。

⑥縫合外括約肌處的缺損：探查見瘘管無其它支管後，縫合外括約肌處的缺損。

LIFT術後複發原因分析與改進

LIFT術後出現複發，可能有以下原因：

1、手術時機不對：膿腫感染還沒有完全消退，瘘管還沒有完全形成，管壁沒有完全纖維化；

2、内口部位有感染：内口有感染，組織比較脆，導緻内口側瘘管結紮不牢固；

3、手術操作不對：瘘管内口沒找準，瘘管方向判斷錯誤。遊離瘘管時弄破了，結紮不可靠；

4、術式本身有缺陷：該術式對括約肌間溝到内口部分未做處理， 感染途徑沒有徹底清除。

針對以上原因，為防止LIFT術後複發，需要嚴格把握手術時機，等内口部位感染完全消退，瘘管管壁完全纖維化後再行手術；要提高手術操作技巧，找準内口并完整遊離瘘管，避免弄破。

覺得這篇文章有幫助的朋友，請記得加個關注哦！

,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!

查看全部