長期吃小蘇打片也能降尿酸？碳酸氫鈉長期吃，對身體有害嗎？這個問題是很多痛風患者在臨床上經常問到的問題，我是三甲醫院覃醫生，助力專業認知，助力更多人遠離疾病危害，頭條号@健康生活有你有我天天有更新，天天有收獲，感謝您的關注、轉發與點贊，接下來為大家詳細解答：

一、降尿酸并不是小蘇打（碳酸氫鈉片）的适應症，不能代替降尿酸藥物，它隻是輔助尿酸排洩的藥物。

小蘇打（碳酸氫鈉片）

碳酸氫鈉片作為腎内科及風濕免疫科醫生常用藥物之一。碳酸氫鈉說明書上顯示其功能主治或适應症是用于緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼（燒心）、反酸；因為它本身是一種弱堿性藥物，我們臨床上也用于堿化尿液，目的是通過堿化尿液，進而降低尿酸性腎結石的發生風險以及促進尿酸性腎結石的溶解。

痛風石

我們都知道，痛風是機體嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少，緻使血清尿酸濃度長期持續升高，單水單鈉尿酸鹽（MSUM）結晶沉積所緻，那麼，是不是所有的高尿酸血症的患者都需要堿化尿液？

尿酸是一種弱酸物質，我們人體内的尿酸主要是以遊離體尿酸鹽（尿酸鈉）的形式存在。正常情況下，我們機體血尿酸水平在7.0mg/dL（420μmol/L）就會達飽和狀态（就像往一杯水裡不斷加糖，水會溶解糖，但當加糖的量越來越多就會超過水的溶解而達飽和狀态，這個時候再加糖就不會被水融化了）。如果血尿酸水平持續超過機體代謝能力，超過了機體溶解度達到飽和狀态，這個時候血尿酸就容易形成針狀或不定形的結晶析出，進一步沉積于除中樞神經系統以外的任何組織中，特别是我們的關節滑囊、軟骨、骨質、腎或皮下等部位，進而誘發痛風急性發作。

痛風性關節炎

我們機體每天産生尿酸約750mg，其中内源性占80%，食物來源僅僅占20%，所以我們如果僅僅依靠控制飲食來降血尿酸是遠遠不夠的（因為飲食來源僅僅占20%而已）。我們人體正常尿酸總量（尿酸池）大約為1200mg，其中60%參與代謝，每日排洩500-1000mg，約600mg經腎排洩（換而言之，經腎排洩占2/3），稱為腎髒排洩途徑；約200mg經腸道排洩（換而言之，經腸道排洩占1/3），在腸道經細菌分解或皮膚汗腺等排出，也稱腎外排洩途徑。所以我們說尿酸主要經過腎髒途徑排洩，正常人每天的尿酸水平都處于動态平衡狀态。痛風患者尿液的pH值通常比正常人低，多數患者尿中存在大量尿酸，當24小時尿酸排洩量超過1000mg時，約50%患者可以有結石形成，所以我們建議一般人每天嘌呤攝人量為600-1000mg，痛風急性期應限制每天嘌呤攝人量小于150mg。

尿酸的排洩途徑

二、機體的酸堿度PH值水平影響尿酸鹽的溶解，PH值越低，溶解度越小。

①PH=5.0，尿酸飽和濃度為6-15mg/dL（360-900μmol/L），每1000mL水隻能溶解60mg尿酸；85%尿酸以微晶體形式存在，容易誘發急性痛風；如果pH值降到4.75，會導緻90%以上的尿酸以結合狀态出現在尿液中，而這種結合形式的尿酸鹽，會在腎中沉積，堵塞尿路形成結石，最終對腎功能造成損害。

②PH=6.0，每1000mL水能溶解200mg尿酸；

③PH=6.6，幾乎所有的尿酸都處于遊離狀态，容易經腎排出體外，也就是易于尿酸排洩；

④PH=7.0，尿酸飽和濃度為158-200mg/dl（9480-1200μmol/L），幾乎所有的尿酸均處于尿酸鹽狀态；

⑤PH=7.4，約98%尿酸為遊離狀态的尿酸離子很容易排出，但草酸鈣、磷酸鈣及其他類結石的形成明顯增加。

PH值比色卡

所以我們保持尿液PH值水平在适當範圍是有助于尿酸的排出及防止尿酸沉澱結晶而形成結石。痛風患者服用小蘇打（碳酸氫鈉片）的作用主要目的就是通過堿化尿液，加上平時多飲水，這樣能促進尿酸的排洩。

三、服用小蘇打（碳酸氫鈉片）要維持尿液PH值在6.2-6.9範圍，維持血碳酸氫根濃度在22-26mmol/L範圍。

很多臨床研究顯示，高尿酸是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。2019年發布的《中國高尿酸血症與痛風診療指南》表示：

①尿液PH小于6.0是尿酸性腎結石形成的重要原因，而尿液PH大于7.0雖然可以增加尿酸的溶解度，但會增加鈣鹽結石的發生率；因此，建議使晨尿pH維持在6.2-6.9是痛風與高尿酸血症患者尿液PH值的最佳範圍，這個目标範圍主要是有助于降低尿酸性腎結石的發生風險和利于尿酸性腎結石的溶解。

②高尿酸血症與痛風患者晨尿PH值＜6.0時，建議服用枸橼酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液。

③堿化尿液時，還應注意監測血中碳酸氫根濃度，維持血碳酸氫根濃度在22-26mmol/L範圍。血中碳酸氫根濃度＞26mmol/L，将增加心力衰竭的風險；血中碳酸氫根濃度＜22mmol/L，則增加腎髒疾病的風險。

尿液比色卡顯示PH水平

想要知道自己的尿液PH水平，直接簡單的方法就是用酸堿度試紙置于留置晨尿的杯子中，再用比色卡對比就知道尿液PH是多少了。

因此，服用小蘇打（碳酸氫鈉片）還有注意監測尿液PH水平及血碳酸氫根濃度，脫離目标水平都對機體不利。

四、碳酸氫鈉長期吃，對身體有害嗎？

痛風患者的高嘌呤飲食

我們參考小蘇打（碳酸氫鈉片）的藥物說明書得知，當碳酸氫鈉片用于堿化尿液時是不能随便長期、大量服用的，必須在我們專科醫生指導下用藥，主要原因如下：

①對消化系統的影響：小蘇打（碳酸氫鈉片）在我們胃裡中和胃酸會分解産生二氧化碳氣體，容易引起脹氣、繼發胃酸分泌增加、胃腸道不适等不良反應。

②對心血管系統的影響：長期服用小蘇打（碳酸氫鈉片），則可能會引起其身體的酸堿平衡失調，甚至可能誘發代謝性堿中毒。如果我們體内鈉負荷過高，對于心功能不全的痛風患者而言，非常容易導緻水腫，加重病情，同時鈉過多也不利于對高血壓的控制。

碳酸氫鈉說明書

五、服用注意事項

①充血性心力衰竭、水腫，腎功能不全者慎用；

②胃輕癱、胃痛原因不明、上消化道潰瘍、出血及新近手術、老年人慎用；

③高血壓患者服用時增加鈉負荷導緻血壓進一步升高；

④避免與大量牛奶和奶制品同服，以防發生乳、堿綜合征。

⑤短期服用碳酸氫鈉并多喝水；長期大量服用可引起堿血症及電解質紊亂，注意定期複查尿液PH值及血碳酸氫根濃度。

⑥服用碳酸氫鈉不是越多越好，如果尿液pH值超過7.0，雖然有利于尿酸鹽溶解，可又容易形成碳酸鹽結晶，所以要經常測pH值。

⑦蘇打飲料不能代替碳酸氫鈉，多數蘇打水是碳酸飲料，也添加甜味劑和香料以保持口感；真正蘇打水是碳酸氫鈉溶液，并不美味。對于需要堿化尿液的痛風患者而言，最好在我們臨床醫生指導下正确服用碳酸氫鈉片。

尿酸鹽結晶

痛風畢竟是代謝性疾病，應該在醫生指導下通過加強生活控制，選擇合理的用藥，來控制好尿酸值。在使用促尿酸排洩藥物如苯溴馬隆和丙磺舒時，一般搭配碳酸氫鈉作為降尿酸的“搭檔”，因為這些促尿酸排洩藥物會增加明顯增高尿液中尿酸的濃度，從而增加尿酸性腎結石沉積的風險；同時還有注意保持每日尿量在2000mL以上。當尿pH值維持在6.2-6.9時，可以預防和治療痛風相關腎病，但如果尿液中的PH值已經大于6.9，這個時候，我們就需要停用小蘇打（碳酸氫鈉片）。

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急性痛風性關節炎

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