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懷孕期間子宮破裂流血怎麼辦

腹腔鏡聯合宮腔鏡“雙管齊下”保全子宮

胚胎剛好着床在子宮疤痕上

懷孕不到3個月，沒想到胚胎正好着床在子宮疤痕憩室上，引起子宮破裂大出血，險些喪命。幸虧及時送到浙江大學國際醫院，緊急關頭，杜炜傑主任醫師用腹腔鏡聯合宮腔鏡手術，不僅讓周女士轉危為安，還幸運地保全了子宮。

昨天，記者在浙大國際醫院病房裡見到周女士，回想起自己的就醫經曆，周女士和丈夫仍心有餘悸。

杜炜傑主任醫師提醒，女性在剖宮産後發生子宮疤痕憩室的幾率高達60%左右，如果再次懷孕，發生子宮破裂的可能性要比普通孕産婦高。建議想生二胎的媽媽，第一胎盡量選擇自然分娩。

懷二胎不到3個月子宮破裂

34歲的周女士是江蘇人，和丈夫一起在杭州工作，有一個5歲的女兒。原來，當初生女兒時，由于胎位不好無法自然分娩，最終隻得剖宮産。兩個多月前，周女士意外發現自己又懷孕了，夫妻倆經再三考慮，決定将寶寶生下來。

上周五一大早，周女士起床後突然覺得下腹痛加劇，丈夫連忙送她到家附近的浙江大學國際醫院挂了急診。通過B超及婦科檢查，發現腹腔有大量積液。初步診斷為“腹腔内大出血”。此時，周女士已陷入昏迷狀态。

考慮到周女士有剖宮産史，再結合B超等檢查，婦科杜炜傑主任醫師明确周女士為剖宮産疤痕妊娠破裂，腹腔内大出血，失血性休克，需即刻手術搶救。

該疾病醫學上稱為剖宮産疤痕愈合不良處妊娠破裂，通俗來說，就是原先剖宮産的疤痕愈合不良，形成局部凹陷，而這次懷孕，胚胎剛好着床在這個凹陷部位，随着胚胎逐漸長大，導緻凹陷處疤痕子宮破裂，引起大出血。

當即，杜炜傑主任醫師為周女士進行手術。他同時應用宮、腹腔鏡“雙管齊下”，在腹腔鏡下快速修補縫合破裂子宮的同時，清除宮腔内妊娠組織，再經過宮腔鏡檢查确認無妊娠殘留。不到一小時，手術順利完成。

大多數情況下，子宮破裂引起大出血，通常都需要開腹探查。為了止血，一般都需要切除子宮，這樣一來，不僅對患者損傷大，而且讓其失去再次懷孕生子的機會。

這次，周女士通過微創手術下，幸運地保留了子宮，為今後生二胎創造了機會。

剖宮産後發生疤痕憩室的幾率為60%

随着二孩政策全面放開，如今，很多準媽媽考慮到今後還要生二胎，頭胎時盡量争取自然分娩。但是，仍有部分孕婦因為害怕分娩陣痛而選擇剖宮産。

剖宮産後會留下很多後遺症。相比自然分娩，疤痕子宮發生前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險性前置胎盤，媽媽和寶寶在懷孕和生産過程中的風險增加。還可能形成剖宮産疤痕憩室，發生剖宮産疤痕妊娠，也就是胚胎長在剖宮産留下的疤痕上，會引起子宮破裂和無法控制大出血，危及産婦生命。

杜炜傑主任醫師說，門診中，剖宮産疤痕憩室的患者非常常見，粗略統計，在有剖宮産史的女性中，發生疤痕憩室的幾率為60%左右。

剖宮産疤痕憩室的典型症狀，就是在剖宮産産後、月經來潮後出現月經淋漓不盡，需要10～15天才能幹淨，嚴重的可持續出現陰道出血。因為疤痕處有個凹陷，每次來月經會在凹陷裡形成積液，所以月經總是滴滴答答、不幹淨。很多女性都是因為月經不正常，到醫院檢查才發現這一問題的。

杜炜傑主任醫師說，也有部分剖宮産疤痕憩室的患者沒有任何典型症狀，如果沒有做過專門的子宮B超檢查，很難發現問題，最終需要宮腔鏡檢查才能夠明确診斷。就像周女士一樣，之前身體沒有任何不适，孕前也沒有做過子宮相關的檢查，但是剛好懷孕後胚胎就着床在剖宮産憩室的位置，導緻子宮破裂大出血。

是否修複疤痕憩室要專業醫生評估

很多想生二胎的媽媽遇到子宮疤痕憩室的問題，通常會非常糾結。如果不處理，懷孕後發生子宮破裂的風險要比普通孕産婦高得多；如果做手術修複疤痕，恢複又需要很長一段時間，而且手術修補的效果也不得而知，同樣也影響再次懷孕。

對此，杜炜傑主任醫師說，是否手術修複疤痕關鍵要看疤痕憩室的範圍大小和位置。一般來說，月經不規則的症狀越明顯，疤痕憩室的範圍也會越大，懷孕後發生疤痕妊娠的幾率也就越高。醫生會根據每個人的情況，判斷是否需要做手術。

“如果經過醫生評估，認為發生疤痕妊娠的幾率較大，就需要先做手術修複子宮疤痕憩室。一般來說，手術後一年左右，疤痕就會長好，這個時候就可以再次懷孕。”

杜炜傑主任醫師提醒，要注意的是，該微創修補手術由于部位特殊，手術操作上有一定難度，技術要求較高。因此，建議找經驗豐富、技術好的醫生進行評估和手術。

“對于準備生二胎的女性，要密切關注疤痕子宮的問題，子宮切口的愈合情況、疤痕縫合的情況等，我們一般建議女性在準備懷孕前，先做個全面的檢查和評估，以便及時發現問題。”

杜炜傑主任醫師建議，剖宮産後懷二胎的女性，一定要密切注意自己的身體狀況，日常産檢要比初産婦更勤快，一旦有腹痛等不适症狀一定要及時到醫院就診。

更要提醒所有準備懷孕和已經懷孕的初孕女性，盡量争取自然分娩，剖宮産隻是解決難産的一種方式，絕對不是首選。如果想生二胎，第一胎沒有遇到難産等特殊原因，盡量選擇自然分娩。

【專家名片】

杜炜傑

浙江大學國際醫院婦科 主任醫師

門診時間：周三上午8:00—12:00

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杜炜傑主任醫師為快報健康微信“好孕好育”粉絲送出5個專家号，具體操作如下——

1.關注微信号“好孕好育”（二維碼見下），回複關鍵詞“杜炜傑”。系統會跳出一條微信，點擊“閱讀全文”；

2.此時你會看到一張表格，請仔細填寫（姓名、年齡、身份證号碼、電話号碼、相關疾病） 。

3.填好後點擊“提交”。請勿重複填寫、提交。

報名截止日期為1月20日(本周三)17時，我們将随機抽取5名獲獎者。獲得專家号的讀者，請耐心等待醫院的确認電話，具體以醫院通知為準。

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