導讀：婦科聖手羅元恺先生，詳細闡述了臨床常用藥——當歸的婦科應用誤區，這是其學習古人和自己臨床經驗總結而得，讀之可以避免一些誤區。

當歸對婦科病的宜忌

當歸向來被視為婦科調經補血之聖藥。婦女以血為主，民間凡有婦科疾患，往往自煎當歸飲服，而醫者對于各種婦科病，方中亦每配伍當歸，似乎當歸對一切婦科疾病皆可施用，無需辨證，這不符合中醫因證用藥之要旨。殊不知當歸對婦科病亦有所宜忌，未可概行施用也。

當歸性味甘平溫，《名醫别錄》認為其辛，大溫。凡辛溫之品，隻适宜于虛寒之體及寒凝之證。若血少而陰虛者，則當歸雖有補血之功，亦不宜用，或不宜獨用，以其辛溫助陽，則不能益陰以生血。遇此證候，以選用滋潤養血之品如熟地、黃精、枸杞子、何首烏、雞血藤之類為宜。

婦科病以血證較多，如月經過多、崩漏、經行吐衄、經間期出血、胎漏、胎動不安、妊娠卒下血等，均以出血為主症，這些婦科血證，在其出血未止時，多不宜用當歸，否則往往反而增加其出血，這是我從臨床實踐中得出的深刻體會。

上述這些婦科血證，是生理上不應該有的現象，乃屬病理性的出血，應及時加以止血，欲其止血，需使血脈甯靜，才能達到目的。

《景嶽全書·本草正》雲：“當歸其氣辛而動，故欲其靜者當避之，凡陰中火盛者，當歸能動血，亦非所宜······其要在動、滑二字，若婦人經期血滞，臨産催生及産後兒枕作痛，俱當以此為君。”這裡已基本說出運用當歸之宜忌矣。

若婦女月經過少、月經先後無定期、月經稀發、閉經、痛經、惡露不行等血行滞礙之症，自宜運用當歸以助其道行。倘陽盛火旺而出血過多者，均不宜用。

《本草正》在當歸條中說：“若吐血衄血之氣火升浮者，助以溫升，豈不為虎傅翼？是止血二字之所當因證而施，固不可拘守其止之一字而誤謂其無所不可也。且凡失血之症，氣火沖激，擾動血絡，而循行不守故道者，實居多數。當歸之氣味俱厚，行則有餘，守則不足，亦不可過信，當其所歸，一語，而有循名失實之咎。”

說明古人對當歸早有正确的認識。無奈世人誤以為當歸是婦科之聖藥，補血之通劑，不求辨證，概行施用，這不僅不能愈病，有時反而增病，良可慨也!

近世名醫張山雷對此有深刻的體驗，他在《沈氏女科輯要箋正·血崩》中指出：“當歸一藥，富有脂液，氣味俱厚，向來視為補血要劑，固亦未可厚非，在陽氣不足之體，血行不及，得此溫和之品，助其道行，未嘗非活血益血之良藥，惟其氣最雄，走而不守，苟其陰不涵陽而為失血，則辛溫助動，實為大禁。”并附有血崩一案，患者原由張氏用滋陰補土之法治療，病情穩定。另一醫者加用當歸三錢，僅進1劑，鮮血陡然暴下，幾緻厥脫，特錄之以為世人戒。這确是經驗之談。

據藥理研究，當歸對子宮有兩種不同作用的成分，一是抑制，一為興奮，後者易溶于水，故煎服當歸，能使子宮興奮，在子宮出血期間，煎服當歸，會令子宮興奮，這是促使出血增多之原因。

一般月經過多及崩漏之患者，為了想補血，往往自訴曾服當歸而未愈。餘囑其回憶服用前後的情況，多謂服後反而增加血量者，不知何故雲雲。餘随給予解釋，才恍然大悟，其實當歸不僅出血期間不宜用，凡婦科病有陰虛火旺均非所宜。故對常用中藥使用的宜忌，有加以詳細闡明并廣為宣傳的必要，以免贻誤也。

本文摘自《 中國百年百名中醫臨床家叢書·羅元恺》，中國中醫藥出版社出版，羅頌平編著。作者/羅元恺，轉載請注明出處。

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