洩 瀉
排便次數增多，糞便稀薄，腹痛或不痛，但無裡急後重或膿血的病變稱為洩瀉。又稱“腹瀉”。洩和瀉的含義有所不同，大便稀薄，時作時止叫“洩”；大便直下如水傾注叫“瀉”。但因二者病因病況相同，所以臨床多合稱為“洩瀉”。《内經》稱為“洩”又有“漏洩”，“洞洩”、“飱洩”、“注洩”等稱。漢唐時代稱為“下利”。宋代以後統稱“洩瀉”。
洩瀉的主要病變部位在脾、胃、大、小腸，但以脾為主。病因主要是脾胃功能失調。胃主受納水谷，脾主運化精微。若脾胃功能障礙則升降失常，不能正常消化和吸收，以緻小腸清濁不分，水谷不别，并走大肪而緻洩瀉。
鑒别要點：洩瀉的臨床辨證，從病邪的性質歸納可分寒熱兩類；從邪正相争的不同反應可分為虛實兩個類型；從發病的具體情況分析可分為急性和慢性兩種。
1、寒熱虛實的鑒别
(1)寒熱的鑒别：寒與熱是緻病因素侵入機體後的病理反應，感受熱邪則表現為熱證；感受寒邪則表現為寒證。
①寒證：糞便清稀，全身有怕冷感。
②熱證：糞便黃褐穢臭肛門有灼熱感。
(2)虛實的鑒别，虛與實是邪正矛盾鬥争的反應，邪盛而正氣抗病力強則為實證。反之則為虛證。
①實證：病勢急驟，腹部脹滿拒按，瀉後痛減。
②虛證：病程較長，腹痛隐隐，大便次數增多。
2、急性與慢性的鑒别：一股來說急性洩瀉大多屬實屬熱，慢性洩瀉大多屬虛屬寒。
(1)急性洩瀉：發病急驟，病起突然。
①外感六淫，臨床上常出現表證，如惡寒，發熱，頭痛，四肢酸楚等兼症。以洩瀉清稀、腸鳴為主症。
②内傷食積：可見脘腹痞悶，嗳氣不食等兼症。以腹痛、腸鳴、糞便臭如敗卵或完谷不化、瀉後痛減為主症。
(2)慢性洩瀉：病程較長、體質差，抗病力溺。
①脾胃虛弱：臨床可見面色萎黃，神疲膝軟，脈緩而弱等兼症。以大便時溏時洩，洩下不消化食物為主症。
②肝氣乘脾：多因情志抑郁或惱怒而發，臨床可見胸脅痞滿、嗳氣，脈弦等兼症。以腹痛而瀉、便色有時帶有青色為主症。
③命門火衰：洩瀉多在黎明之前，臍下作痛、腸鳴即洩或完谷不化，瀉後即安為主症故又稱“黎明瀉”、“雞鳴瀉”、“五更瀉”。臨床常兼有腹部畏寒，下肢覺冷，舌淡苔白，脈沉細或無力。
此外，如排糞次數雖有增加而糞便依然成形則稱為假性腹瀉。不屬洩瀉，應予其區别。洩瀉與痢疾不同，痢疾有明顯的裡急後重且有粘随和粘液血便，這是兩者的鑒别要點。
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